埃塞俄比亚西北部Aftit难民营中患有慢性疾病的苏丹难民的抑郁、焦虑状况及药物依从性：一项横断面研究

《Global Health Action》：Depression, anxiety, and medication adherence among Sudanese refugees with chronic illnesses in Aftit refugee camp, northwest Ethiopia: a cross-sectional study

苏丹难民慢性病管理中，阿夫提难民营的48.1%存在抑郁症状，48.5%有焦虑症状，仅42%保持良好用药依从性。独居者抑郁风险增6.5倍，营地居住超1年者抑郁风险增3.34倍，食物/水短缺、Khat使用及住房不足显著影响心理健康。年龄＞60岁、高教育程度和独居者更易保持用药依从性，而经历暴力者依从性更低。需整合心理健康筛查与基本条件改善策略，制定针对性干预措施。

　　在当前全球范围内，难民群体正面临前所未有的心理健康挑战，特别是在经历了战争、流离失所以及社会经济不稳定后。本研究聚焦于埃塞俄比亚Aftit难民营中的苏丹难民，特别是那些患有慢性疾病的人群，评估其焦虑、抑郁症状以及药物依从性的普遍情况。研究发现，近一半的苏丹难民患有慢性疾病，且在这些群体中，焦虑和抑郁症状的患病率分别达到48.5%和48.1%。仅有42%的参与者表现出良好的药物依从性。这些发现揭示了难民群体在心理健康和慢性病管理方面所面临的复杂问题，并为改善难民健康状况提供了重要线索。

### 心理健康问题的普遍性与影响

焦虑和抑郁是全球范围内最常见的心理疾病，尤其是在经历了冲突、暴力、流离失所等创伤性事件的人群中更为显著。研究指出，这些心理疾病不仅影响个体的情绪状态，还会对日常功能、社会关系以及身体健康造成深远影响。对于患有慢性疾病的难民而言，心理健康问题的加剧可能与疾病管理的困难密切相关。慢性疾病通常需要长期治疗和定期用药，而难民在迁移过程中常常面临资源匮乏、医疗条件不足以及社会支持缺失等挑战，这使得他们更难维持稳定的治疗计划。

在苏丹，持续的内部冲突和武装冲突加剧了社会动荡，导致大量家庭成员死亡，医疗系统崩溃，使许多人无法获得必要的医疗服务。同时，被迫迁移、贫困以及重新安置的不确定性也对难民的心理健康产生了巨大压力。许多难民在逃离家园后，不仅要面对身体疾病，还要承受精神创伤和心理负担，这些因素叠加在一起，显著增加了抑郁和焦虑的风险。

### 研究方法与实施过程

本研究采用横断面研究设计，于2024年10月1日至30日，在埃塞俄比亚西北部的Aftit难民营中对231名患有慢性疾病的苏丹难民进行了调查。该难民营是由于安全问题关闭了其他两个难民营（Awlala和Kumer）后新设立的，由埃塞俄比亚难民与返乡者服务（RRS）和联合国难民署（UNHCR）共同建立，旨在安置因苏丹冲突而流离失所的人群。

研究对象的选择基于明确的纳入和排除标准。纳入标准包括：年满18岁、居住在Aftit难民营、至少在研究前三个月持续服药治疗慢性疾病，并且能够提供知情同意。排除标准包括：因语言沟通障碍无法参与访谈、有认知障碍影响理解能力的难民。研究的样本量为240人，最终完成调查的为231人，响应率为96.25%。

为了确保研究质量，问卷经过翻译、修改和预测试。研究团队由两名受过培训的护士组成，他们使用Kobo Toolbox移动应用程序进行数据收集。数据录入和分析使用SPSS 25.0软件完成，通过单变量和多变量逻辑回归分析探讨心理健康状况与药物依从性之间的关系。研究中使用了霍普金斯症状清单（HSCL-25）评估焦虑和抑郁症状，其包含25个条目，分为焦虑和抑郁两个子量表，采用4点李克特量表进行评分。此外，研究还使用了一个6项的药物依从性工具，通过二元变量（是/否）评估患者是否遵循医嘱服药，并根据得分将其分为依从和非依从两组。

### 主要发现与分析

研究结果显示，Aftit难民营中的苏丹难民中，48.1%的人存在抑郁症状，48.5%的人存在焦虑症状。抑郁症状与多种因素显著相关，包括独自生活、在难民营居住时间较长、食物和水短缺、Khat使用以及缺乏适当的庇护和衣物。这些因素可能共同作用，导致难民感到孤立无援、生活压力大，从而引发心理问题。例如，独自生活的难民更容易感到孤独和无助，而长期滞留难民营则可能加剧对未来的不确定感，进而导致情绪低落和绝望。

焦虑症状则与年龄、婚姻状况、Khat使用、家庭成员或朋友因暴力死亡、遭受酷刑或监禁等因素密切相关。其中，失去亲人或朋友的难民表现出更高的焦虑水平，这可能与对过去创伤事件的持续回忆和心理负担有关。此外，年龄超过60岁的难民比年龄低于40岁的个体更易出现焦虑症状，这可能与老年人对健康问题的担忧、社交孤立以及对未来的不确定性有关。

在药物依从性方面，研究发现仅有42%的参与者表现出良好的依从性。药物依从性与年龄、教育水平以及是否独自生活等因素显著相关。年龄超过60岁的难民比年轻个体更可能依从治疗，这可能是因为他们对健康重要性的认知更为清晰，且更倾向于遵循医疗建议。受过高等教育的难民也表现出更高的依从性，这或许与他们对疾病管理和健康知识的理解能力有关。然而，那些经历过酷刑、殴打或身体虐待的难民则表现出较低的依从性，这可能与心理创伤导致的对医疗系统的不信任、自我效能感下降以及情绪障碍有关。

### 研究的意义与政策建议

本研究首次揭示了埃塞俄比亚Aftit难民营中苏丹难民的心理健康状况和药物依从性，为难民健康政策的制定提供了重要依据。研究结果表明，心理健康筛查应成为难民医疗照护的重要组成部分，特别是在慢性病管理方面。同时，改善难民的基本生活条件，如提供稳定的住所、确保食物和饮水供应，以及提供创伤支持，对于提升心理健康和药物依从性至关重要。

此外，研究还强调了对特定高风险群体的关注。例如，独自生活的难民、年龄较大的个体、经历创伤事件的难民以及有Khat使用习惯的人群，这些人的心理健康状况可能更为脆弱，需要更多的支持和干预。对于这些群体，提供个性化的心理健康服务、加强社会支持网络、以及开展针对性的健康教育，有助于缓解他们的心理压力，提高治疗依从性。

研究还指出，药物依从性的提升不仅依赖于个体的认知和态度，还受到外部环境因素的影响。例如，缺乏稳定的医疗资源、语言和文化障碍、以及经济困难都可能成为依从性的障碍。因此，政策制定者和援助组织应考虑如何优化难民医疗体系，确保慢性病患者能够持续获得所需药物和医疗服务。

### 与既有研究的比较

与其他地区的难民研究相比，Aftit难民营中的苏丹难民表现出较高的焦虑和抑郁患病率。例如，埃塞俄比亚的埃里特里亚难民中，抑郁患病率为45%；南苏丹的难民中，这一比例为49.9%；乌干达的难民中为46.2%；而叙利亚难民的抑郁患病率则为47.7%。然而，这些比例低于一些研究，如在乌干达的Gulu和Amuru地区，抑郁患病率高达67%；在孟加拉国，这一比例为70%；在阿富汗，抑郁患病率则为72.2%。这些差异可能与研究人群、冲突暴露程度、创伤历史以及迁徙后的压力有关。

焦虑患病率在Aftit难民营中为48.5%，这一比例与其他地区难民的焦虑患病率相近，但高于某些研究结果。例如，德国的阿拉伯难民中焦虑患病率为26.8%，澳大利亚的难民中为20%。这些较低的患病率可能与这些国家的医疗资源更为丰富、社会支持体系更为健全有关。相比之下，Aftit难民营中的难民面临更多的资源匮乏和心理创伤，这可能是导致焦虑和抑郁患病率较高的主要原因。

### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究提供了有价值的见解，但也存在一定的局限性。首先，研究采用横断面设计，只能反映某一时间点的状况，无法揭示因果关系。其次，依赖自我报告可能引入偏倚，因为参与者可能高估自己的依从性以显得更积极。此外，研究仅针对Aftit难民营的难民，因此其结果可能无法推广到其他难民营或难民群体。

未来的研究可以采用纵向或病例对照设计，以更全面地理解心理健康和药物依从性之间的关系。此外，研究可以扩展至多个难民营或国家，以评估不同环境对难民健康状况的影响。同时，结合更广泛的干预措施，如社区支持、心理干预和改善基本生活条件，将有助于提高难民的心理健康水平和药物依从性。

### 结论

本研究揭示了苏丹难民在埃塞俄比亚Aftit难民营中的心理健康状况和慢性病管理的现状。研究强调，难民的心理健康问题不仅与个人经历有关，还与社会和环境因素密切相关。因此，政策制定者和援助组织需要采取综合措施，以改善难民的心理健康状况和药物依从性。这包括在医疗照护中纳入心理健康筛查、提供创伤支持、改善基本生活条件，并加强健康教育和社区支持。只有通过多方面的努力，才能真正帮助难民群体应对慢性病带来的身心挑战，提升他们的整体生活质量。