“婴儿友好空间+”：一项针对埃塞俄比亚甘贝拉地区恩圭尼耶尔难民营中哺乳期妇女及其婴儿的综合健康干预措施的过程评估研究

《Global Health Action》：Baby Friendly Spaces+: a process evaluation of an integrative health approach for lactating women and their babies in Nguenyyiel refugee camp, Gambella, Ethiopia

本研究在埃塞俄比亚Nguenyyiel难民营评估了婴儿友好空间（BFS）项目对南苏丹难民营母亲及婴儿心理健康、育儿实践的影响。通过定量（K6+、PHQ-9、PCL-6量表）和定性（访谈）方法发现，参与BFS的母亲心理健康指标、母婴互动及母乳喂养实践均显著改善，但30%成员因资源需求未完成项目，且需加强培训与物资支持。

　　### 科学解读：母婴友好空间（BFS）在人道主义环境中的作用与影响

在人道主义环境中，母亲的心理健康状况对儿童的成长和福祉有着深远的影响。然而，目前关于整合型母婴护理模式的研究仍存在明显的空白。为了填补这一空白，国际援助组织“Action Against Hunger”（ACF）开发了“母婴友好空间”（Baby Friendly Spaces, BFS）项目，该项目旨在为0至2岁婴幼儿及其母亲提供基于证据的心理社会支持。本研究在埃塞俄比亚的Nguenyyiel难民营中开展，通过对南苏丹母亲和儿童的跟踪调查，评估了BFS项目对母婴健康和儿童发展的影响。

#### 项目背景与研究意义

在人道主义危机背景下，母亲和儿童面临多种潜在的创伤事件和压力源，这些因素显著增加了心理社会问题的风险，进而影响其功能表现、健康状况和生活质量。研究表明，母亲的心理健康状况与儿童营养不良、认知和情感发展迟缓密切相关。因此，将心理社会支持纳入母婴健康服务中，不仅是改善母亲心理健康的重要手段，也是促进儿童健康成长的关键措施。

与此同时，儿童的营养不良和健康问题已被证实会影响其成长轨迹，甚至在成年后对教育机会、就业能力和经济状况产生长期影响。尽管母婴健康之间存在紧密联系，但在紧急情况下，如何有效整合母婴护理服务仍是一个未被充分研究的领域。一些系统性回顾指出，虽然心理社会支持（PSS）干预在人道主义环境中被广泛讨论，但关于母婴一体化的PSS项目的研究证据仍然有限。这表明，尽管这些项目具有潜在的可持续性，但在实际应用中仍面临诸多挑战。

此外，人道主义环境中的服务实施也受到多重因素的限制，如持续的冲突、极端天气条件（如干旱、洪水、高温）、人力资源短缺、药品供应不足以及资金匮乏。这些因素不仅影响了母婴健康服务的可及性，也限制了对干预效果的系统研究。因此，有必要开发更加灵活和适应性强的护理模式，以应对复杂的人道主义情境。

BFS项目正是为了解决这一问题而诞生的。该项目不仅关注母婴的心理健康，还涵盖了喂养、卫生、育儿技能和亲子互动等多个方面。在Nguenyyiel难民营中，该项目的实施为南苏丹母亲和儿童提供了重要的支持，尤其是在面对心理压力和生活困难时，BFS成为了她们寻求帮助的重要渠道。

#### 研究方法与数据来源

本研究采用了多种方法进行综合评估，包括定量调查、嵌入式定性研究和常规项目监测。研究对象是来自BFS项目的201对母婴组合，这些母亲和儿童主要来自南苏丹，生活在埃塞俄比亚的Nguenyyiel难民营。定量调查通过基线和12周后两次评估，测量了母亲的心理健康状况、功能表现、喂养行为和儿童营养状况。主要使用的工具包括Kessler心理困扰量表（K6+）、创伤后应激障碍（PTSD）量表（PCL-6）和患者健康问卷（PHQ-9）。这些工具能够有效评估母亲的心理健康状况，以及儿童的营养和发育情况。

为了进一步了解BFS项目的实施效果，研究还进行了定性访谈，收集了参与项目和未参与项目的母亲，以及BFS工作人员的反馈。这些访谈探讨了BFS项目如何影响母婴健康和儿童发展，以及母亲和工作人员在项目实施过程中遇到的挑战。此外，研究还利用了项目日常监测的数据，以评估BFS活动的参与情况和项目运行效果。

#### 研究结果与发现

研究结果显示，参与BFS项目后，母亲的心理健康状况、功能表现和喂养行为均得到了显著改善。具体而言，K6+、PCL-6和PHQ-9等量表测量的心理困扰和抑郁症状在12周后明显减少，表明BFS项目对母亲的心理健康具有积极影响。同时，母亲与儿童之间的互动也有所提升，如更多地与孩子交谈、促进其发展和学习、以及通过微笑、拥抱等方式表达关爱。此外，BFS项目还改善了喂养质量，减少了母乳喂养困难的迹象。

值得注意的是，尽管参与BFS项目后，母亲的心理健康状况有所改善，但仍有部分母亲因未能完成足够的活动而退出项目。研究发现，退出项目的主要原因包括母亲未能及时获得ACF的身份卡、以及对项目中缺乏物质支持的不满。这表明，虽然BFS项目在心理支持方面具有积极作用，但在满足母亲的基本物质需求方面仍有改进空间。

BFS工作人员在项目实施过程中也提出了多项建议，包括提供更系统的培训、改善监测系统、以及增加物质支持的供给。工作人员强调，由于母亲在人道主义环境中常常面临多重压力，因此在提供心理社会支持的同时，也应考虑她们对基本生活物资的需求。此外，工作人员还建议扩大项目的服务范围，包括为父亲提供支持，以增强家庭整体的参与度和对儿童成长的支持。

#### 项目对母婴健康的影响

BFS项目的核心目标是改善母婴健康和儿童发展。通过提供心理社会支持、喂养指导和亲子互动训练，该项目帮助母亲缓解了心理压力，提高了育儿技能。同时，母亲在项目中的参与也促进了儿童的营养状况和发育水平。这些结果表明，BFS项目不仅能够改善母亲的心理健康，还能通过提升母亲的育儿能力，间接改善儿童的健康和成长。

然而，研究也发现，尽管参与BFS项目后，母亲的心理健康状况有所改善，但不同母亲的参与程度和效果存在差异。例如，某些母亲在项目实施初期表现出较高的心理困扰和功能障碍，但在项目后期这些状况得到了显著缓解。这提示我们，心理社会支持的效果可能与母亲的初始心理状态和参与程度密切相关。

此外，研究还发现，BFS项目在某些方面存在改进空间。例如，母亲对BFS项目的满意度较高，但她们对物质支持的需求依然强烈。这表明，在人道主义环境中，心理社会支持与物质援助的结合可能是提升项目效果的重要策略。同时，BFS项目在实施过程中也面临一些挑战，如培训不足、资源短缺和语言障碍等，这些问题可能影响项目的可持续性和可及性。

#### 项目对政策与实践的启示

本研究的发现对未来的政策制定和项目实施具有重要意义。首先，BFS项目证明了整合型母婴护理模式在人道主义环境中的有效性，能够显著改善母亲的心理健康状况、亲子关系和喂养行为。因此，未来的项目设计应更加注重心理社会支持与母婴健康服务的整合，以实现更全面的健康干预。

其次，研究强调了加强培训和监督的重要性。BFS项目中的工作人员普遍认为，缺乏系统的培训和监督是影响项目实施效果的关键因素。因此，未来的项目应加强培训，提高工作人员的心理社会支持能力，并通过定期的监督确保项目的高质量实施。此外，有效的监测和评估系统也是确保项目成功的关键，可以帮助识别项目实施中的问题，并优化服务的提供方式。

最后，研究指出，BFS项目在不同文化背景和人道主义情境中的适应性至关重要。由于BFS项目的设计需要灵活调整，以适应不同群体的需求，因此未来的项目应更加注重文化适应性，并通过不断的评估和调整，确保项目能够有效满足目标人群的需求。

#### 项目局限性与未来研究方向

尽管本研究取得了重要成果，但也存在一些局限性。首先，研究是在一个高压力和不稳定环境中进行的，包括难民营内的冲突和安全问题，这可能影响母亲的参与度和项目的效果。其次，定量调查使用的工具尚未在Nuer语言中进行充分验证，尽管研究团队进行了详细的翻译和反馈收集，但仍可能存在一定的偏差。

此外，研究缺乏对照组，这使得难以区分项目效果是否完全由BFS项目本身导致，还是受到其他外部因素的影响。因此，未来的研究应考虑纳入对照组，以更准确地评估项目效果。同时，由于BFS项目的设计具有高度的灵活性，其效果的可转移性也需要进一步研究，以确定其在不同人道主义环境中的适用性。

#### 项目对未来人道主义工作的启示

本研究的发现表明，BFS项目在人道主义环境中具有重要的应用价值。它不仅能够改善母亲的心理健康状况，还能通过提升母亲的育儿技能，促进儿童的健康成长。因此，未来的项目应更加注重心理社会支持与母婴健康服务的整合，以实现更全面的健康干预。

此外，BFS项目还表明，母亲在人道主义环境中往往面临多重压力，因此在提供心理社会支持的同时，也应考虑她们对基本生活物资的需求。这提示我们，未来的项目设计应更加注重物质支持和心理支持的结合，以提高项目的可及性和可持续性。同时，项目的实施需要更加灵活和适应性强，以应对不断变化的人道主义环境。

总之，BFS项目为改善母婴健康和儿童发展提供了一个成功的模型。通过综合评估，该项目不仅验证了心理社会支持的有效性，还指出了在实施过程中需要改进的方面。这些发现对未来的政策制定和项目实施具有重要的指导意义，为提升人道主义环境中母婴健康服务的质量和效果提供了科学依据。