针对萨米族人群在医疗和保健服务方面的质量与安全问题：一项来自挪威的横断面研究

《International Journal of Circumpolar Health》：Quality and safety for Sámi users of health and care services: a cross-sectional study from Norway

本研究通过在线调查分析了挪威四北部县135个市政区的萨米人医疗服务质量，发现位于萨米语言区及财政状况较好的市政区更易提供优质安全服务，但整体仍有提升空间，需加强文化适应和资源分配。

　　在挪威，萨米人（Sámi）作为唯一的土著民族，面临着持续存在的健康服务质量和安全性的挑战。这些挑战不仅影响了萨米人的健康状况，也反映了更广泛的社会不平等现象。本文通过一项横断面研究，探讨了影响萨米人健康服务的系统性因素，重点分析了地方政府在提供高质量和安全健康服务方面的表现，以及这些表现是否与特定的地方特征相关。研究采用在线问卷的方式，覆盖了挪威北部四个县的135个地方政府，其中77个提供了有效反馈（57%的回应率）。研究结果显示，尽管某些地方特征如萨米语言区域和较高的运营盈余可能对健康服务的质量产生积极影响，但整体上仍存在显著的改进空间。

健康服务的质量和安全性在传统意义上通常与临床效果和患者安全直接相关，但在萨米人群的背景下，其内涵更为广泛。它不仅涉及医疗技术的先进性和治疗的安全性，还包括语言的可及性、文化的相关性以及对萨米人健康观念和经历的尊重。因此，提供高质量和安全的健康服务，意味着不仅要确保医疗过程的正确性，还要考虑到萨米人的文化背景和语言需求。然而，当前许多地方政府在实际操作中未能充分实现这些目标，尤其是在资源分配、文化适应和语言支持方面存在不足。

研究发现，位于萨米语言区域的地方政府在评估自身健康服务的质量时，普遍表现出更积极的态度。这一结果可能与这些地方政府在法律上承担的特殊责任有关，即根据《萨米法》（Sámi Act）的规定，必须为萨米人提供语言和文化上的适应性服务。此外，这些地方政府通常拥有更多的财政资源，能够支持相关的服务改进措施。然而，尽管如此，仍有超过一半的萨米语言区域地方政府表示没有提供萨米语的书面健康信息，这表明即使在法律规定的范围内，实际的文化适应性措施仍显不足。

与此同时，研究还发现，地方政府的财务状况与其在健康服务方面表现出的积极态度之间存在一定的关联。具体而言，运营盈余较高的地方政府更有可能认为其提供的健康服务是高质量和安全的。这一发现可能意味着，充足的财政资源有助于地方政府实施更有效的健康服务改进计划，例如增加萨米语的使用、提供文化相关的健康信息和加强员工的文化敏感性培训。然而，值得注意的是，这种关联并不意味着更多的资金直接用于健康服务，而是可能通过提高整体服务能力和资源调配的灵活性间接影响服务质量。

在语言和文化适应方面，研究结果表明，虽然萨米语言区域的地方政府更倾向于使用萨米语的医疗人员作为翻译，但这种做法可能并不总是最优的。一些地方政府更依赖专业翻译服务，这可能与萨米语医疗人员的数量有限有关。此外，使用家庭成员作为翻译在某些情况下可能带来额外的风险，因为这可能导致信息的不完整，同时使家庭成员处于一个微妙的位置，既扮演翻译者又扮演支持者的角色。因此，健康服务部门需要在确保语言可及性的同时，也重视专业翻译的培训和使用。

研究还指出，尽管萨米语言区域的地方政府在某些方面表现更优，但萨米人并不全部居住在这些区域。事实上，许多萨米人生活在非语言区域，因此，确保所有地方政府都能提供文化适应性的健康服务至关重要。这不仅涉及萨米语言的使用，还包括对萨米文化、传统和健康观念的尊重。为了实现这一目标，地方政府需要采取系统性的措施，例如加强员工的文化敏感性培训、改善与萨米社区的合作关系以及优化健康信息的多语言支持。

此外，研究还强调了在地方层面持续推动文化安全的重要性。文化安全不仅仅是语言的适应，还包括建立一个能够理解和尊重萨米人文化背景的健康服务体系。这意味着，所有地方政府，无论是位于萨米语言区域还是其他地区，都需要在健康服务的规划和管理中融入文化安全的理念。这可以通过组织层面的培训、监督以及与萨米社区的持续合作来实现。

尽管本研究提供了一些重要的见解，但其局限性也值得关注。首先，数据来源于地方政府的管理者，而非直接来自萨米居民的反馈，这可能导致结果与实际体验之间存在偏差。其次，研究样本的大小有限，尤其是在萨米语言区域的地方政府数量较少，这可能影响研究结果的普遍适用性。最后，研究中使用的回归模型假设了比例优势（proportional odds）的成立，但由于样本量较小，这一假设的可靠性难以确定。不过，模型结果显示出一定的单调性，因此其效应估计可能仍然具有一定的参考价值。

综上所述，研究揭示了挪威地方政府在提供高质量和安全健康服务方面所面临的挑战和机遇。尽管某些地方政府在语言和文化适应方面表现更优，但整体上仍需更多的努力来实现真正的文化安全。未来的研究应进一步探讨这些问题，特别是在地方层面的政策实施和管理实践方面。同时，通过定性研究方法，可以更深入地理解地方政府如何在实际操作中落实文化安全和语言适应的要求。这将有助于制定更加有效的政策，确保所有萨米人都能享受到公平、安全和高质量的健康服务。