基于实际工作经验的长期护理中团队合作成功的要素：沟通、协调以及人际关系因素

《Cogent Gerontology》：Keys to teamwork success in long-term care based on lived work experience: communication, coordination, and relational factors

团队协作在长期护理中的实践研究：以退休社区为例，通过访谈44名工作人员，发现沟通协调（87%）和团队精神（50%）是核心要素，同时受政策检查（16%）和居民需求（23%）影响。组织文化、专业分工差异及政策环境构成主要挑战。

　　在长期护理环境中，团队合作对于满足老年人复杂的健康和社会需求至关重要。然而，团队研究常常面临诸多挑战，例如在不同医疗场景中的可推广性不足，以及对护理情境的反映不够充分。为了深入探讨这些挑战，本研究聚焦于一个城市非营利性质的退休和辅助生活社区，该社区提供独立生活、辅助生活和专业护理服务，每日服务约700位居民。研究通过对44名护理工作者的访谈，深入了解他们在日常工作中认为有效的团队合作方式，并将其与一个整合了团队效能、医疗团队配置及团队工作策略的理论模型进行对比。结果显示，护理工作者的实践经验表明，流程要素在团队合作中占据主导地位，包括沟通、协调以及心理社会特质，这些因素在优化团队合作方面具有重要意义，同时受到社会和政策环境的影响，如州政府的审查和家属投诉等外部因素。

### 团队合作的重要性与挑战

团队合作在老年护理中的作用不容忽视。它不仅有助于提升护理质量，还能改善护理人员的工作体验。然而，团队合作并非总是顺利进行。一些研究指出，团队合作在医疗领域中既可能成为优势，也可能带来风险。团队成员的背景差异、角色依赖性、管理层的支持等因素都可能影响团队的整体效能。在长期护理环境中，这种影响更为复杂，因为护理人员不仅要面对居民的多样化需求，还需应对行业层面的挑战，如护理人员短缺、高流动率以及护理工作的价值被低估。这些因素可能导致团队合作的不稳定性，甚至影响到护理人员之间的关系和工作氛围。

此外，护理工作者的主观体验也对团队效能产生重要影响。他们往往更关注团队内部的人际互动、相互尊重以及共同的目标感。这些心理社会特质不仅有助于建立信任，还能促进更有效的协作。然而，一些研究指出，团队效能的理论模型通常以客观结果为导向，例如居民的健康状况改善或护理质量提升，而忽视了护理人员对团队合作的主观感受。这种倾向可能导致对团队合作的评估不够全面，无法准确反映护理人员的实际需求和体验。

### 护理工作者的视角：流程与关系的平衡

在本研究中，护理工作者的经验表明，团队合作的关键在于流程的优化。沟通和协调被视为最重要的流程要素，87%的受访者认为良好的沟通是团队合作成功的核心。他们提到，团队成员之间需要明确各自的职责，并且在面对突发情况时能够迅速响应和协作。这种“在同一页面上”的默契不仅提升了工作效率，也增强了团队成员之间的信任感。护理工作者强调，团队合作不仅仅是完成任务，更是一种共同承担责任、相互支持的氛围。

除了流程因素，护理工作者还提到了人际关系对团队合作的积极影响。他们认为，团队内部的凝聚力、相互尊重以及共享的价值观是团队合作成功的重要保障。例如，一位护理人员提到：“我们在这里工作，是因为大家都有一颗善良的心。”这种情感共鸣和团队精神使得护理人员能够在面对复杂情况时保持积极的态度，并共同努力解决问题。然而，也有部分护理工作者指出，组织内部的限制因素可能影响团队合作的氛围。例如，缺乏自主权、角色定位模糊以及对护理工作的重视程度不足，都可能削弱团队合作的效果。

### 外部因素的影响：监管与家庭责任

尽管护理人员强调团队内部的协作和关系，但外部因素也对团队合作产生显著影响。研究发现，16%的受访者提到，州政府的审查和家属的投诉促使团队更加注重协调和沟通。这些外部压力虽然并非日常护理工作的核心部分，但它们在特定情境下成为团队合作的重要推动力。例如，护理人员提到：“我们总是会在州政府检查前做好一切准备，确保一切都井井有条。”这种在外部压力下的协作不仅提升了护理工作的规范性，也增强了团队成员的责任感和使命感。

然而，外部因素的影响也存在一定的局限性。州政府的审查和家属的投诉虽然能促使团队更加高效地运作，但它们并非日常护理工作的常态。因此，护理人员在面对这些压力时，往往需要临时调整工作方式，以适应外部环境的变化。这种调整虽然有效，但可能并不具备可持续性，尤其是在缺乏系统性支持的情况下。

### 团队效能模型的适用性

为了更全面地理解团队合作的要素，本研究采用了整合医疗团队效能模型（ITEM）。该模型包括三个主要组成部分：任务设计、团队流程以及团队效能。其中，任务设计涉及团队成员的组成、任务类型及特征；团队流程则关注沟通、协调以及心理社会特质；团队效能则包括客观和主观结果。通过将护理工作者的经验与ITEM模型进行对比，研究发现，尽管该模型在医疗领域中具有一定的适用性，但在实际护理工作中，流程因素和人际关系的影响更为显著。

护理工作者的经验表明，团队效能的实现不仅依赖于任务设计和流程优化，还需要团队成员之间的相互信任和尊重。在某些情况下，护理人员认为团队内部的凝聚力和精神状态是决定团队合作成败的关键。然而，ITEM模型中的一些要素，如领导力和组织结构，未能在护理工作者的经验中得到充分体现。这表明，尽管ITEM模型提供了一个全面的框架，但在实际应用中，护理工作者更关注的是流程和人际关系，而非组织层面的结构和领导力。

### 长期护理环境的特殊性

长期护理环境与传统的医疗设置有所不同，其特点在于多层级的护理服务和居民需求的多样性。在这样的环境中，护理人员不仅要处理居民的健康问题，还需关注他们的心理和社会需求。这种复杂性使得团队合作的模式更加灵活，但也增加了合作的难度。护理人员提到，团队合作需要在不同的护理层级之间进行协调，例如在独立生活、辅助生活和专业护理之间切换。这种多层级的协作要求团队成员具备良好的沟通能力和适应能力，以应对不断变化的工作环境。

此外，长期护理环境中的居民往往面临健康状况的快速变化，这使得护理工作的不确定性增加。护理人员需要在短时间内做出决策，并与团队成员紧密合作，以确保护理工作的连续性和有效性。这种动态的工作环境要求团队合作不仅关注任务的完成，还需关注团队成员之间的相互支持和情感联结。护理人员的经验表明，团队合作的成功不仅依赖于流程的优化，还需要团队成员之间的信任和合作精神。

### 团队合作的未来发展方向

本研究的结果对长期护理环境中的团队合作提供了重要的启示。首先，护理工作者的经验表明，团队合作的关键在于流程的优化和人际关系的维护。因此，未来的团队合作研究应更加关注护理人员的实际体验，而不仅仅是理论模型的验证。其次，护理工作者对自主权和职业发展的需求不容忽视。在长期护理环境中，护理人员往往面临职业发展受限和薪酬不足的问题，这些问题可能影响团队合作的氛围和效果。因此，组织层面的支持和政策调整对于提升团队合作至关重要。

此外，护理人员的经验还表明，外部因素如州政府的审查和家属的投诉在特定情况下可以成为团队合作的推动力。然而，这些因素的影响具有一定的局限性，不能替代日常护理工作的核心要素。因此，未来的团队合作实践应更加注重内部流程的优化和团队成员之间的关系建设，以创造一个更加稳定和高效的护理环境。

### 研究的局限性与建议

本研究的局限性在于其样本仅来自一个特定的护理社区，因此其结论可能无法完全推广到其他护理环境。尽管该社区具有一定的代表性，但不同护理机构在居民数量、护理层级的设置以及护理人员的构成等方面存在差异。因此，未来的研究应扩大样本范围，以验证本研究的发现是否具有普遍性。

此外，本研究采用的是定性研究方法，因此其数据的可共享性受到一定限制。虽然研究结果提供了有价值的见解，但缺乏定量数据可能限制了其在更广泛研究中的应用。因此，未来的团队合作研究可以结合定量和定性方法，以获得更全面的理解。

### 结论

综上所述，本研究通过护理工作者的实践经验，揭示了长期护理环境中团队合作的关键要素。研究发现，流程优化和人际关系的维护是团队合作成功的核心，而外部因素如监管和家庭责任在特定情况下也能促进团队合作。然而，这些因素的影响具有一定的局限性，不能替代日常护理工作的核心要素。因此，未来的团队合作实践应更加注重内部流程的优化和团队成员之间的关系建设，以创造一个更加稳定和高效的护理环境。同时，研究也指出，护理人员对自主权和职业发展的需求不容忽视，组织层面的支持和政策调整对于提升团队合作至关重要。通过关注护理人员的实际体验，未来的团队合作研究可以更全面地理解护理工作的复杂性，并为改善护理环境提供更有针对性的建议。