美国的胃腺癌：晚期诊断的代价以及种族和地理差异的影响

《JCO Oncology Advances》：Gastric Adenocarcinoma in the United States: The Toll of Late Diagnosis and Racial and Geographic Disparities

胃癌早期诊断不足导致预后差，研究分析七州非张性胃癌（占73.3%）的生存率（5年生存率26%，显著低于整体36%），揭示地理和种族差异：纽约、新泽西生存较好，新墨西哥、得州较差；黑人5年生存最低（HR1.25），亚裔最优（HR0.55）。

　　胃癌（GC）是全球范围内一种具有高度致死性的恶性肿瘤，其预后与诊断时的疾病阶段密切相关。在美国，GC通常在晚期才被发现，导致患者生存率较低。尽管如此，目前尚未建立系统性的早期检测计划，这一现状使得高风险人群的健康状况进一步恶化。本研究聚焦于胃癌中最常见且最具侵袭性的亚型——胃腺癌（GA），并以七个拥有大量亚洲和西班牙裔人口的美国州为研究对象，旨在揭示该地区胃癌的诊断阶段、生存率及危险因素，并为制定更具针对性的预防策略提供依据。

研究选择的七个州包括加利福尼亚州、纽约州、新泽西州、德克萨斯州、康涅狄格州、佐治亚州和新墨西哥州。这些州的亚洲和西班牙裔人口比例较高，因此被选为研究对象。通过分析这些州的胃腺癌病例，研究团队希望揭示疾病在不同地理区域和种族群体中的表现模式，并进一步探讨其对患者生存率的影响。这一研究的重要性在于，它不仅有助于理解胃癌的流行病学特征，还能为政策制定者和医疗机构提供科学依据，以改善高风险人群的癌症预防和早期诊断措施。

在方法学上，研究采用了美国国家癌症研究所（SEER）的22个癌症登记数据库，涵盖了2010年至2019年间诊断的胃腺癌病例。数据通过ICD-O-3编码系统进行分类，包括胃部肿瘤的位置、分期和种族/民族背景。研究团队计算了每10万人中的发病率，并根据年龄进行了调整。此外，他们还利用Kaplan-Meier方法分析了不同分期和种族群体的生存率，通过Cox比例风险模型计算了危险比（HR），以评估不同因素对生存率的影响。

研究结果表明，胃腺癌在大多数患者中被诊断为晚期，无论是在卡迪亚（胃食管交界处）还是非卡迪亚（胃体和胃底）部位，晚期诊断的比例均超过37%。非卡迪亚胃腺癌的5年生存率在不同阶段存在显著差异，局部阶段的生存率在46.2%至73.9%之间，而区域阶段的生存率则降至23.7%至40.3%。到了晚期阶段，生存率急剧下降，从2.2%到5.9%，中位生存期仅为4.6至7.1个月。这些数据反映了胃癌在不同地区的诊断和治疗现状存在明显差异。

在地理分布方面，纽约州和新泽西州的胃腺癌患者在早期阶段的生存率显著高于加利福尼亚州，而德克萨斯州和新墨西哥州则表现较差。这一现象可能与这些州的医疗资源分布、健康教育水平以及筛查体系的完善程度有关。例如，纽约州和新泽西州可能拥有更完善的癌症筛查和早期诊断机制，从而提高了患者的生存率。而德克萨斯州和新墨西哥州则可能由于医疗资源有限、健康意识不足或筛查体系不健全，导致更多患者在晚期才被诊断。

在种族差异方面，非西班牙裔黑人患者的生存率最低，而非西班牙裔亚洲患者的生存率最高。这种差异可能与多种因素有关，包括遗传易感性、饮食习惯、生活方式以及医疗资源的可及性。例如，非西班牙裔亚洲患者可能更倾向于接受定期体检和胃镜检查，从而提高了早期诊断的机会。相比之下，非西班牙裔黑人患者可能由于经济条件、医疗资源获取困难或文化因素，导致疾病在晚期才被发现，从而影响了治疗效果和生存率。

此外，研究还发现，胃腺癌的诊断阶段和生存率在不同州之间存在显著差异。尽管某些州的胃癌发病率较高，但其生存率却相对较低。这提示我们，单纯提高筛查覆盖率并不足以改善生存率，还需要关注医疗资源的分配和质量。例如，新墨西哥州的胃腺癌患者无论是在早期还是晚期阶段，其生存率均低于其他州，这可能与该州医疗资源的匮乏、缺乏有效的筛查和治疗手段有关。

在讨论部分，研究团队进一步分析了这些差异背后的原因。他们指出，虽然亚洲和西班牙裔人群的胃癌发病率较高，但这些人群的晚期诊断比例也较高，这表明早期筛查和诊断在这些高风险人群中仍然存在不足。此外，非西班牙裔黑人患者即使在早期阶段的生存率也显著低于其他种族群体，这可能与医疗资源的不平等、健康教育的缺乏以及对医疗机构的不信任有关。这些因素可能导致非西班牙裔黑人患者在发现疾病后无法及时获得有效的治疗，从而影响了整体生存率。

研究还探讨了生物学因素对胃癌生存率的影响。例如，一些研究表明，亚洲人群可能具有更高的HER2阳性肿瘤比例，这使得他们对某些靶向治疗和免疫治疗的反应更好。然而，这些生物学差异并不能完全解释胃癌的生存率差距，因为当治疗机会均等时，不同种族患者的生存率趋于一致。因此，胃癌的生存率差距更可能源于医疗资源的不平等和系统性障碍，而非单纯的生物学差异。

为了改善胃癌的生存率，研究团队建议采取多方面的措施。首先，应建立针对高风险人群的风险导向筛查计划，特别是在亚洲和西班牙裔移民较多的地区。其次，需要提高医疗资源的可及性和质量，确保所有患者都能获得及时和有效的治疗。此外，还应加强健康教育，提高公众对胃癌的认识和预防意识。政策层面，应推动建立全国性的胃癌筛查和早期诊断体系，以减少地理和种族之间的生存率差距。

然而，研究也存在一定的局限性。首先，由于仅涵盖七个州的数据，研究结果可能无法完全代表全国范围内的胃癌情况。其次，非西班牙裔亚洲人群的分类可能掩盖了不同亚群之间的差异，例如，某些东亚国家的居民可能具有更高的胃癌风险。此外，SEER数据库并未包含一些重要的临床和社会变量，如幽门螺杆菌感染状态、社会经济状况和治疗数据，这些因素可能对胃癌的诊断和治疗产生影响。因此，未来的研究应扩大样本范围，纳入更多变量，并采用更精细的数据分析方法，以更全面地揭示胃癌的流行病学特征和生存率差异。

综上所述，本研究揭示了胃癌在不同地理区域和种族群体中的显著差异。胃腺癌是胃癌的主要亚型，其晚期诊断比例较高，导致患者生存率较低。纽约州和新泽西州的患者在早期阶段的生存率较高，而德克萨斯州和新墨西哥州的患者生存率较差。非西班牙裔黑人患者的生存率最低，而非西班牙裔亚洲患者的生存率最高。这些发现强调了早期诊断和治疗的重要性，同时也指出了医疗资源分配不均和系统性障碍对患者生存率的影响。为了改善胃癌的生存率，需要采取多方面的措施，包括建立风险导向的筛查体系、提高医疗资源的可及性和质量，以及加强健康教育和政策支持。只有通过这些努力，才能缩小胃癌在不同人群和地区的生存率差距，实现更加公平的医疗保健。