制定国际质量标准：提升共病物质使用与精神健康障碍治疗的关键路径

《Irish Journal of Psychological Medicine》：International quality standards for the treatment of comorbid substance use and mental health disorders

本文针对共病物质使用与精神健康障碍治疗标准缺失的现状，系统分析了国际质量标准的制定需求与现有实践。研究人员通过文献综述发现，尽管临床指南已有部分成果，但专门针对双重诊断(dual diagnosis)的国际质量标准仍属空白。研究提出由EUDA、WHO等国际组织牵头制定可操作的质量标准，以促进循证干预措施的落地实施，对推动全球共病治疗规范化具有重要指导意义。

　　

在全球范围内，物质使用障碍（SUD）与精神健康障碍的共病现象日益成为严峻的公共卫生挑战。流行病学数据显示，这种被称为“双重诊断”（dual diagnosis）的共病情况具有惊人的普遍性——美国调查显示超过25%的精神障碍患者存在物质滥用问题，西班牙研究更发现接受SUD治疗的患者中终身共病率高达62%-67%。这些患者不仅面临自杀风险升高、社会功能受损等个体危害，还常常被现有的碎片化医疗体系拒之门外，形成“治疗荒漠”的尴尬局面。

更令人担忧的是，尽管共病现象如此普遍，全球治疗体系却始终未能有效应对。大多数国家仍维持着精神健康与物质使用治疗网络相互割裂的传统模式，导致患者在两个系统间被反复推诿。英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）的报告尖锐指出，患者常因共病问题被精神卫生服务机构或物质滥用服务机构相互排斥。这种系统性缺陷不仅造成治疗延迟，更使得本可有效的干预措施难以落地。

面对这一困境，Charlotte Migchels和Marica Ferri在《Irish Journal of Psychological Medicine》上发表的研究，首次系统探讨了制定国际质量标准对于破解共病治疗难题的战略意义。研究指出，虽然临床指南可通过推荐最佳实践提供方向性指导，但质量标准（quality standards）才是将证据转化为实际行动的关键杠杆。这些由权威机构发布的原则性文件，能够通过可量化的质量指标，真正推动服务质量的持续改进。

为全面评估现状，研究人员采用了多维度分析方法：系统梳理国际组织文件（如EUDA工作手册、UNODC/WHO国际标准），深度解析各国现有标准（如美国Minkoff标准、英国NICE质量标准），并借助欧盟毒品管理局（EUDA）的跨国数据平台，对欧洲各国治疗体系进行比对分析。特别值得注意的是，研究团队创新性地运用Donabedian三维框架（结构-过程-结果）对现有标准进行解构，揭示了当前标准体系在可测量性与系统性方面的不足。

现有质量标准的解析与评估

通过跨国比较研究，作者发现当前质量标准建设存在显著失衡。在药物需求减少领域，欧盟理事会早在2015年就通过了16项“药物需求减少最低质量标准”，UNODC/WHO也联合发布了《药物使用障碍治疗国际标准》。然而这些文件仅将精神共病治疗作为附属内容提及，缺乏专门性规范。真正针对双重诊断的标准建设仅有零星尝试——美国学者Minkoff提出的系统级标准强调“共病应视为常态而非例外”的核心原则；澳大利亚昆士兰健康部倡导的“无错之门”（no wrong door）服务模式；英国NICE制定的四项可量化标准（如共病患者不应被任何服务机构排斥）代表了当前最高水平。

国际标准缺失的根源探析

研究深入剖析了标准缺失的深层体制原因。历史上精神健康与SUD治疗体系的分立导致责任主体模糊，国际组织也因领域归属问题缺乏推进动力。更根本的是，现有临床研究往往排除共病患者，导致证据基础薄弱。数据显示这类患者常被抗抑郁试验等研究排除，直接制约了循证干预方案的发展。这种“证据-标准-实践”的恶性循环，使得共病治疗质量提升举步维艰。

创新路径：欧盟QUALITY项目的突破

作为解决方案的先行者，欧盟毒品管理局（EUDA）正在推进的EU-QUALITY项目展现出突破性潜力。该项目致力于在欧洲建立统一的毒品需求减少服务质量管理系统，首次将共病治疗标准建设纳入核心议程。通过建立常规化的共病数据监测机制（如治疗需求指标TDI框架），该项目为质量标准的动态优化提供了数据支撑，开创了“监测-标准-改进”的良性循环模式。

这项研究的结论清晰表明：制定国际质量标准已成为改善共病治疗的关键突破口。通过建立共识性框架，既能化解不同治疗体系间的制度壁垒，又能为资源分配提供依据。特别是将“共病常态化”“整合治疗”“持续护理”等原则操作化为具体指标，可有效解决当前服务碎片化、排斥性等痛点。随着EUDA、UNODC等国际组织持续发力，未来国际标准的制定将有望重塑全球共病治疗格局，最终实现“不让任何共病患者掉队”的伦理目标。