序贯器官衰竭评估（SOFA）-2评分的制定与验证

SOFA-2评分通过多中心研究验证可准确评估重症患者器官功能并预测ICU死亡率，采用当代器官支持标准及优化阈值，但未纳入免疫系统评分。

　　

要点

问题　　更新后的序贯器官功能衰竭评估（SOFA-2）评分能否准确反映重症患者的器官功能障碍及其与重症监护病房（ICU）死亡率之间的关联？

研究结果　　SOFA-2评分是在10个国际多中心队列中开发的，这些队列共纳入了330万名成人ICU患者。SOFA-2评分涵盖了原有的6个器官系统，总分为0到24分（分数越高表示器官功能障碍越严重）。虽然考虑了将免疫系统和胃肠道系统纳入评分范围，但最终并未采纳。更新后的评分纳入了在1996年原始版本发布时较少使用或未使用的常用药物和机械性器官支持措施。部分评分阈值也进行了调整，以提高其对ICU死亡率的预测能力。

意义　　更新后的SOFA-2评分结合了现代的器官支持治疗方法和新的评分阈值，能够在地理和社会经济背景多样化的重症成人患者群体中准确反映器官功能障碍，并具备良好的预测效力。

摘要

重要性　　重要器官的急性功能障碍是重症的典型特征。目前广泛使用的序贯器官功能衰竭评估（SOFA）评分已有30年未进行过更新，可能无法准确反映当前的临床实践和治疗效果。

研究目的　　在专家参与的基础上，通过改进的德尔菲法（Delphi process，阶段1-5），为不同地理环境和资源条件下的患者（疾病阶段6-8）制定新的SOFA-2评分标准。

研究设计、地点和参与者　　本研究对2014年至2023年间来自9个国家（澳大利亚、奥地利、巴西、法国、意大利、日本、尼泊尔、新西兰、美国）的1319个重症监护病房（ICU）的成人患者数据进行了联合分析。共有4个代表性多中心队列（包含2,098,356名患者的数据）用于评分的制定和内部验证；外部验证则基于6个队列（包含1,241,114名患者的数据）进行。

主要结果和评估指标　　通过改进的德尔菲法确定的器官功能障碍评分内容的有效性应通过评分在第1天ICU时的接收者操作特征曲线（AUROC）下面积来体现（分数越高表示器官功能障碍越严重）。

研究结果　　在334万名患者中，有270,108名（8.1%）患者在ICU内死亡（各队列的死亡率范围为4.5%至20.5%）。更新后的SOFA-2评分改进了原始SOFA评分的6个器官系统（大脑、呼吸、心血管、肝脏、肾脏、止血系统），新增了相关变量并调整了阈值，从而更准确地描述了器官功能障碍的程度（0到4分的分布）及其对应的死亡率（SOFA-2的AUROC为0.79；95%置信区间为0.76-0.81；SOFA-1的AUROC为0.77；95%置信区间为0.74-0.81）。从第1天到第7天的ICU数据评估显示，SOFA-2评分的预测能力保持稳定。由于数据不足及内容有效性问题，未能将胃肠道和免疫系统功能障碍的评分纳入SOFA-2评分中。

结论与意义　　更新后的SOFA-2评分结合了现代的器官支持治疗方法和新的评分阈值，能够在地理和社会经济背景多样化的重症成人患者群体中准确反映器官功能障碍。