序贯器官衰竭评估（SOFA）-2评分开发背后的理论依据与方法学方法：一份共识声明

SOFA-2评分通过德尔菲法、系统综述和多中心数据分析更新器官功能障碍评估标准，纳入现代支持治疗参数并验证其预测死亡率的有效性，适用于全球多样化ICU患者群体。

　　

要点

问题 对序贯器官功能衰竭评估（SOFA）评分的更新，如果能够反映当前的临床实践，那么它是否具备内容有效性、结构有效性和预测有效性呢？

研究结果 在这份共识声明中，通过改进的德尔菲方法、系统评价以及60位专家对生理数据、实验室数据和器官支持数据的分析（这些数据来自9个国家333,9470名重症监护病房的患者），制定了更新的SOFA评分系统（SOFA-2）。此次更新引入了新的定义、新的变量，并修订了用于分类器官功能障碍严重程度的阈值。

意义 SOFA-2评分能够反映接受重症监护的大量、具有不同地理和社会经济背景的危重成人患者的当前临床实践情况及其器官功能障碍相关结果。

摘要

重要性 序贯器官功能衰竭评估（SOFA）评分于1996年首次发布，旨在以易于量化和顺序化的方式描述危重成年患者的器官功能障碍。在过去30年里，器官支持药物和设备的使用方式以及患者预后发生了显著变化，因此有必要对这一评分系统进行修订。

研究目标 制定反映当前认识的器官功能障碍定义，并确定具有代表性的变量，以生成修订后的SOFA评分系统（SOFA-2），用于评估各个器官的功能障碍情况。

证据回顾 一个由重症监护医学和流行病学专家组成的工作组制定了器官功能障碍的定义，确定了相关变量（针对特定器官系统的生理和实验室数据、药物及机械性器官支持措施），并通过会议、德尔菲方法及明确的评分规则（基于系统评价和荟萃分析的结果）提出了一个0到4分的功能障碍严重程度分级体系。这些变量在两个验证研究中进行了测试，使用了来自10个具有不同地理和社会经济背景的数据库中的共计334万名患者的数据，以评估其分布情况和预测有效性（即患者出院时的死亡率）。

研究发现 共有60位专家参与了这项研究，其中18人为女性。参与者来自65个国家：33人（51%）来自欧洲和中亚，13人（20%）来自北美，8人（12%）来自拉丁美洲和加勒比地区。原SOFA评分中使用的6个器官系统的生理变量得到了保留，但部分分类名称进行了调整（例如，中枢神经系统改为“大脑”，肾脏改为“肾”，凝血功能改为“止血”，肝脏功能改为“肝”。器官支持药物和设备相关的变量也根据当前实践进行了修订。对于某些情况下无法获取实验室数据或不需要进行器官支持干预的情况（例如在资源匮乏的环境中），或某些治疗措施存在上限限制的情况，还添加了替代变量。一些评分阈值根据系统评价和数据分析的结果进行了调整。由于数据不足、复杂性较高，或所评估变量的内容有效性和预测有效性不足，无法为另外两个器官系统（胃肠道和免疫系统）制定评分标准。同时制定了明确的评分规则，以确保评分的一致性。

结论与意义 通过严谨的方法论开发流程，SOFA-2评分提供了更新后的器官功能障碍定义，能够准确描述需要重症监护的成年患者的器官功能障碍情况，并提供了易于量化的标准来评估各个器官系统的功能障碍程度。该评分系统充分考虑了患者管理和预后的最新变化。