Medicare Advantage计划受益人与传统Medicare计划受益人在后期护理（Postacute Care）的使用情况与结果对比

《JAMA Network Open》：Postacute Care Use and Outcomes Among Medicare Advantage vs Traditional Medicare Beneficiaries

后急性护理使用和结局在Medicare Advantage与传统Medicare参保者间存在差异，MA参保者后急性护理天数更少，再入院率和死亡率相当，功能改善更优。

　　

关键要点

问题　　Medicare Advantage计划与传统Medicare计划的受益人在使用后期护理服务及护理结果方面是否存在差异？

研究结果　　这项针对7,294,038名受益人的队列研究发现，是否选择Medicare Advantage计划与是否选择后期护理服务并无关联。然而，选择Medicare Advantage计划的受益人在后期护理的天数较少，死亡率相当，且功能恢复情况略优于选择传统Medicare计划的受益人。

意义　　这些结果表明，提高传统Medicare计划下的后期护理效率可以在保持受益人护理效果的同时降低成本。

摘要

重要性　　传统Medicare计划的后期护理支出每年超过573亿美元，并导致地区间支出差异。Medicare Advantage计划通过提供经济激励来优化后期护理服务，因此是一个值得关注的替代方案。鉴于目前超过一半的Medicare受益人选择了Medicare Advantage计划，了解这两类受益人在后期护理服务的使用和结果对于政策制定和实践至关重要。

研究目的　　分析Medicare Advantage计划参与情况与后期护理服务使用及患者结果之间的关联。

研究设计、研究环境和参与者　　这项跨时间段的队列研究采用差异差异（difference-in-differences）方法，将2021年选择Medicare Advantage计划的受益人与2015年有较高选择倾向的传统Medicare计划受益人进行了匹配。研究对象为2015年或2021年从急性护理机构出院后入住 skilled nursing facility (SNF) 或接受家庭医疗服务的66岁及以上的Medicare受益人。数据分析时间为2023年4月1日至2025年8月28日。

研究变量　　是否选择了Medicare Advantage计划。

主要结果和衡量指标　　主要结果包括：受益人入住SNF或接受家庭医疗服务的比例、在SNF或家庭医疗机构的停留时间、100天内的再入院率和死亡率、在社区中的总时间以及功能状态的变化。二元结果的分析采用线性概率模型，连续结果的分析采用线性回归模型。双重稳健模型包含了与倾向得分模型相同的协变量，以调整匹配过程中的不平衡因素。

研究结果　　

研究共纳入了7,294,038名在2015年和2021年住院的受益人，其中2,687,009人（36.8%）曾在某个时间点选择了Medicare Advantage计划。最终分析样本包括：2021年选择的Medicare Advantage计划受益人1,081,103人，与2015年选择的Medicare Advantage计划受益人221,119人进行匹配（总人数1,302,222人；平均年龄[标准差]为77.3岁[7.9岁]，女性占比54.6%）；以及2021年选择的传统Medicare计划受益人1,625,316人，与2015年选择的传统Medicare计划受益人534,607人进行匹配（总人数2,159,923人；平均年龄[标准差]为78.4岁[8.2岁]，女性占比53.9%）。与选择传统Medicare计划的受益人相比，选择Medicare Advantage计划的受益人在后期护理服务上的使用显著减少，具体表现为：在SNF的停留时间减少了6.3天（95%置信区间：?6.8至?5.8天），在家庭医疗服务的停留时间减少了3.6天（95%置信区间：?4.3至?2.9天）。选择Medicare Advantage计划的受益人的再入院概率降低了1.5个百分点（95%置信区间：?1.8至?1.2个百分点），并且在出院后100天内更多时间待在社区中（差异为1.9天；95%置信区间：1.7至2.2天）。此外，选择Medicare Advantage计划的受益人的死亡率也略低于传统Medicare计划的受益人（差异为?0.3个百分点；95%置信区间：?0.6至?0.1个百分点），同时功能状态也有轻微改善（30天内日常生活活动能力的提升差异为2.5个百分点；95%置信区间：1.7至3.4个百分点）。

结论与意义　　

这些结果表明，选择Medicare Advantage计划与传统Medicare计划的受益人在后期护理服务上的减少并未导致更差的结果。