埃塞俄比亚青年农民肺肝并发包虫囊肿的影像学诊断与公共卫生意义

《Oxford Medical Case Reports》：Imaging of concomitant pulmonary and hepatic hydatid cysts in a young Ethiopian farmer

本报告推荐一例来自埃塞俄比亚牧区的青年女性患者，其因胸腹痛就诊，影像学发现同时存在肺部和肝脏包虫囊肿。研究通过X线及超声成像明确了肝囊肿钙化及典型“脑回征”，依据WHO指南分别制定手术与观察方案。该案例凸显了在血清学检测受限的流行区，影像技术对包虫病诊断的关键价值，并呼吁加强农牧民预防教育。

　　

在埃塞俄比亚的农牧区，一种人畜共患的寄生虫病——包虫病（echinococcosis）正悄然威胁着居民健康。这种由细粒棘球绦虫（Echinococcus granulosus）引起的疾病，通过犬类粪便中的虫卵传播给人类。当地居民因长期接触牲畜、参与家庭屠宰并习惯用生内脏喂狗，成为感染的高危群体。尽管包虫病在全球多个牧区流行，但埃塞俄比亚部分地区的感染率惊人：牛群中约30%携带囊肿，绵羊和山羊感染率分别达16.6%和7.4%，犬类感染率甚至高达37%。由于医疗资源匮乏，许多患者直到出现严重并发症才就医，而同时累及肝脏和肺部的病例虽占4%-25%，却因诊断条件限制常被漏诊或误诊。

针对这一严峻现实，埃塞俄比亚圣卢克天主教医院的Elias Belete、Francesco Capriotti、Carolina Vitale和Carlo Airola医生在《Oxford Medical Case Reports》发表了一例具有代表性的临床案例。该研究通过影像学技术，对一名年轻女性农民的肺肝并发包虫病进行了精准诊断与分期，为资源有限地区提供了可行的诊疗思路。

研究团队采用了几项关键技术方法：首先通过临床问诊和体格检查收集基线数据；继而利用胸部X线摄影（posteroanterior view）发现肺部病灶，并采用3.7-4.5 MHz凸阵探头进行腹部超声检查，明确肝脏囊肿的形态特征；最后严格参照2025年WHO包虫病治疗指南制定个体化方案。所有操作均在缺乏血清学验证的条件下完成，凸显了影像学在基层医院的核心地位。

临床呈现与初步评估

患者为30岁女性农民，来自奥罗米亚州西南绍阿地区，主诉为期3-4周的右下胸及上腹部钝痛，无发热咳嗽等全身症状。其日常接触牛羊犬只，参与家庭屠宰并喂食生内脏，具有典型流行病学暴露史。体检生命体征平稳，实验室检查仅见中性粒细胞轻度升高（白细胞13600/mm³，中性粒细胞10700/mm³），肝功能正常。由于医院条件限制，未能进行棘球绦虫血清学检测。

影像学发现与鉴别诊断

胸部X线显示右肺下叶边界清晰的类圆形高密度影（直径约2cm），右上腹同时可见环状钙化病灶（约8cm）。

腹部超声进一步明确肝VI、VII段存在两个囊肿（6cm和8.5cm），内容物不均质，囊壁部分钙化，并呈现特征性的“脑回征”（cerebral gyri sign）。该征象指囊肿内壁脱落折叠形成的蜿蜒状结构，是包虫病进入非活动期（WHO CE4型）的典型表现。基于此，肝肿瘤或脓肿等鉴别诊断可能性降低。

治疗策略与随访挑战

根据WHO指南，活动性肺囊肿需在服用阿苯达唑（albendazole）前优先手术切除，而CE4型肝囊肿因原头蚴失活可采取“观察等待”策略。患者虽被转诊至胸外科，却因经济困难失访。这一结局折射出 endemic areas（地方性流行区）患者持续医疗可及性的普遍困境。

本案例通过影像学精准诊断肺肝并发包虫病，证实了X线与超声在资源匮乏地区的实用价值。肝囊肿的“脑回征”为CE4分期提供了直观依据，而WHO指南的分器官处理原则体现了个体化治疗理念。尽管缺乏血清学验证和随访数据，该病例仍为流行区的包虫病防控提供了三重启示：影像技术应作为基层诊断的首选手段，农牧民需接受规范屠宰和犬类管理教育，医疗系统应建立结构化随访机制以降低失访率。最终，遏制包虫病流行不仅依赖医疗技术进步，更需从传播源头切断人畜共患链条。