大麻诱发基底动脉与大脑中动脉同时闭塞所致缺血性卒中：首例50岁男性病例报道

《Oxford Medical Case Reports》：Cannabis-induced ischemic stroke involving the basilar and middle cerebral arteries in a 50-year-old man: a rare case report

本研究报道一例罕见的大麻相关多流域缺血性卒中病例。针对50岁男性突发意识障碍伴左侧偏瘫的临床难题，研究团队通过CTA确诊右MCA与基底动脉同时闭塞，经机械取栓实现完全再灌注(TICI 3)。该病例首次证实大麻使用可能引发前后循环大血管同步闭塞，对提升临床医生识别非传统风险因素所致卒中具有重要警示意义。

　　

随着全球范围内大麻合法化进程的推进，这种精神活性物质的使用率呈现持续增长态势。尽管公众普遍认为大麻相对安全，但越来越多的临床证据表明其与心脑血管事件存在潜在关联，特别是在缺乏传统血管危险因素的年轻人群中，大麻使用与缺血性卒中的相关性逐渐引起医学界关注。目前已有研究提示大麻可能通过诱发脑血管痉挛、促进血栓形成等机制导致卒中，但同时累及前后循环大血管的病例尚未见报道。

为深入探究这一临床现象，研究团队对一例50岁男性急性卒中病例进行了系统分析。该患者无慢性病史，突发意识水平下降伴左侧偏瘫，经CT血管成像(CTA)检查发现右侧大脑中动脉(MCA)M1段和基底动脉近端同时存在急性闭塞。通过尿液毒理学筛查显示大麻素阳性，而心脏超声、凝血功能等全面检查均未发现其他明确病因。医疗团队采用支架取栓联合抽吸技术对患者实施机械取栓，术后实现完全再灌注(TICI 3级)，患者神经功能恢复良好。

本研究主要采用以下关键技术方法：首先通过计算机断层扫描血管成像(CTA)精确诊断血管闭塞部位，随后运用脑血管造影确认病变，最后采用机械取栓技术进行血运重建。病例数据来源于巴勒斯坦希伯伦大学医学院附属医院收治的单一患者。

病例展示

患者为50岁男性，慢性大麻使用史20年（每日2支）。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)10分，左侧完全性偏瘫。实验室检查除C反应蛋白(CRP)轻度升高(18.9 mg/L)和乳酸水平增高(26.9 mg/dL)外均正常。动脉血气显示呼吸性碱中毒(pH 7.48，pCO₂ 25.3 mmHg)。头颅CTA明确显示基底动脉和右MCA闭塞，

图1和图2展示基底动脉闭塞的影像学特征，

而图3则显示右MCA M1段截断征象。

讨论

本病例的特殊性在于首次报道大麻使用与前后循环大血管同时闭塞的关联。大麻主要活性成分δ-9-四氢大麻酚(THC)可能通过激活交感神经系统引发脑血管痉挛、血压波动及内皮功能障碍，进而导致脑缺血。与其他药物相关性卒中相比，大麻诱发的卒中更易表现为多流域受累，且多见于无传统危险因素人群。该患者经全面检查排除心源性栓塞、血管炎、感染等常见病因，支持大麻使用为最可能的致病因素。

结论

本研究通过详实的影像学和临床数据，首次证实长期大麻使用可能导致危及生命的多流域大血管闭塞性卒中。随着大麻使用率的持续上升，临床医生应对此保持高度警惕，在年轻卒中患者的病因筛查中纳入毒理学检测。机械取栓虽能有效实现血管再通，但预防的关键在于提高对大麻脑血管风险的认识。该病例为《Oxford Medical Case Reports》收录的首例大麻相关前后循环同时闭塞报道，为临床实践提供了重要参考依据。