头颈部鳞状细胞癌新辅助全身治疗的应用趋势

本研究基于2004-2022年全国癌症数据库，纳入312,748例头颈部鳞状细胞癌患者，发现术前免疫治疗使用率显著上升（从2007年的0.02%增至2022年的0.27%），化疗使用率逐年下降，且免疫治疗患者多具私立医保、IV期疾病及非黑人种族特征。

　　

要点

问题　　头颈部鳞状细胞癌（HNSCC）的新辅助系统治疗使用有哪些趋势？

研究结果　　在这项针对2004年至2022年间接受根治性手术的312,748名HNSCC患者的研究中，仅有0.6%的患者接受了新辅助系统治疗。新辅助免疫治疗的使用率显著增加，而新辅助化疗的使用率则有所下降；接受新辅助免疫治疗的患者更可能拥有私人保险，疾病分期更可能为IV期，且黑人比例较低。

意义　　这项研究结果表明，新辅助免疫治疗使用的增加反映了HNSCC治疗实践的演变，并突显了治疗手段与医疗可及性和疾病严重程度之间的差异，强调了需要将新兴疗法与医疗资源及疾病严重程度相匹配的必要性。

摘要

重要性　　目前，头颈部鳞状细胞癌（HNSCC）的治疗正在经历范式转变。最近的试验表明新辅助系统治疗（NST，包括化疗和免疫治疗）具有潜在疗效；然而，关于这种治疗方法应用的数据仍然有限。

目的　　评估2004年至2022年间HNSCC患者中新辅助系统治疗的使用趋势及其相关因素。

研究设计、地点和参与者　　这项多中心回顾性队列研究利用国家癌症数据库，确定了2004年1月1日至2022年12月31日期间被诊断为HNSCC并接受根治性手术的312,748名患者。新辅助系统治疗定义为在根治性手术前至少8周开始的治疗。

研究因素　　社会人口统计学因素和临床特征。

主要结果和指标　　分析各年份患者接受新辅助免疫治疗和化疗的调整后风险。

结果　　在2004年至2022年间接受手术的312,748名患者中（平均年龄[标准差]为63.3[12.2]岁；男性占218,218[69.8%]），有1,989人（0.6%）接受了新辅助系统治疗。其中，1,372人（69.0%）接受了新辅助化疗，726人（36.5%）接受了新辅助免疫治疗，109人（5.5%）同时接受了两种治疗。新辅助免疫治疗首次被记录使用的年份是2007年，使用率为0.02%。该治疗的使用率从2013年开始上升，2013年为0.14%，2019年达到峰值0.73%，2022年降至0.27%。2007年至2022年间，接受新辅助免疫治疗的调整后风险每年增加22.5%（风险比[RR]为1.22；95%置信区间[95% CI]为1.19-1.26），而接受化疗的调整后风险每年下降2.5%（RR为0.97；95%置信区间[95% CI]为0.96-0.99）。自2013年以来新辅助免疫治疗使用率增长最快的部位是下咽部（从0.25%增加到1.30%）、牙龈和其他口腔部位（从0.19%增加到0.58%）以及舌部（从0.18%增加到0.27%）。接受新辅助免疫治疗的患者更可能拥有私人保险（342人[47.1%] vs 125,542人[40.2%]；P<0.001），更可能处于IV期（394人[54.3%] vs 100,565人[32.2%；P<0.001]），且较少自认为是黑人（33人[4.5%] vs 21,384人[6.9%；P=0.01）。

结论和相关性　　在这项HNSCC的回顾性队列研究中，2013年至2022年间新辅助免疫治疗的使用率几乎翻了一番，而新辅助化疗的使用率则从2007年至2022年间显著下降。这些趋势凸显了HNSCC治疗的演变趋势，并为有关新辅助治疗的新兴数据提供了背景。