甲状腺乳头状癌针道种植18年迟发：一例无术前恶性诊断的特殊病例分析

《Oxford Medical Case Reports》：Needle tract seeding of papillary thyroid carcinoma 18 years after initial surgery without presurgical diagnosis of malignancy: a case report

本刊推荐：为解决甲状腺细针穿刺细胞学(FNAC)罕见并发症针道种植(NTS)的临床认知不足问题，研究人员开展了一例甲状腺乳头状癌(PTC)术后18年发生NTS的病例研究。通过超声、FNAC、MRI和18F-FDG PET/CT等多模态影像技术，证实了沿原始穿刺路径的肿瘤种植。该研究提示即使FNAC未检出恶性或术后长期无复发，临床仍需警惕NTS的迟发风险，为PTC超长期随访提供了重要依据。

　　

在甲状腺结节诊断领域，细针穿刺细胞学(FNAC)因其微创性和高准确性被视为金标准，但罕见并发症针道种植(Needle Tract Seeding, NTS)如同潜伏的暗礁，尤其当这种并发症在初次手术18年后才显现时，更凸显了临床长期随访的盲区。本文报道的案例由日本Chuno Kosei医院内分泌与糖尿病科Hironori Ando团队发表于《Oxford Medical Case Reports》，通过一例87岁男性患者甲状腺乳头状癌(Papillary Thyroid Carcinoma, PTC)术后超晚期NTS的完整诊疗过程，揭示了即使术前FNAC未提示恶性、术后病理才确诊PTC的病例，仍存在迟发性种植转移的风险。

本研究采用多学科联合诊疗模式，关键技术支持包括：1）高频颈部超声检查定位胸锁乳突肌内病灶；2）超声引导下FNAC实现病理确诊；3）增强磁共振成像(MRI)显示沿穿刺路径的线性强化灶；4）¹⁸F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(¹⁸F-FDG PET/CT)评估全身转移情况。所有检测均基于患者术后随访的临床需求开展，未涉及实验性操作。

病例展示

87岁男性因自查右颈肿块就诊，18年前因甲状腺肿瘤压迫气管接受右叶切除术，当时术前FNAC显示"正常或良性"，术后病理意外发现PTC。本次超声发现右胸锁乳突肌内10.8×11.8×7.9 mm低回声团块，FNAC检出典型PTC细胞学特征（包括核内包涵体）。

影像学特征

MRI显示肿瘤沿疑似原始FNAC路径呈结节状及线状强化，¹⁸F-FDG PET/CT证实病灶代谢活跃，但剩余甲状腺组织及淋巴结无异常摄取。影像学共同支持NTS而非自发性皮下/带状肌内复发(SIMR)的诊断，因后者常伴远处转移（发生率约45%），而本例未见转移证据。

治疗与病理

行肿瘤根治性切除术，病理证实肌肉组织内PTC病灶无淋巴浸润。

鉴于无远处转移，未追加放射性碘治疗或全甲状腺切除术，选择长期随访。

讨论与启示

本案例NTS发生间隔达18年（216个月），远超文献报道的2-131个月范围，刷新了对PTC种植转移时间窗的认知。与Ito等研究相符的是，无淋巴结转移的PTC更易出现迟发NTS。尽管采用23G以下细针、退针前释放负压等措施可降低风险，但本案例表明即使FNAC未吸出恶性细胞，针道接触仍可能引发种植。此外，鉴别NTS与SIMR需综合三点：病灶位于原始穿刺路径、MRI显示线性病灶、无淋巴转移证据。

结论

本研究通过超长期随访案例证实：1）PTC的NTS可迟至术后18年发生；2）术前FNAC阴性不能完全排除种植风险；3）手术切除是NTS的有效治疗方式。该发现警示临床医生需将NTS纳入PTC终身随访监测体系，即使对于低风险患者亦不例外。