美国军事医疗系统中患者接受全髋关节置换术的时间

《JAMA Network Open》：Time to Total Hip Arthroplasty Among Patients in the US Military Health System

本研究回顾分析美国军事健康系统37,239名髋骨关节炎患者的全髋关节置换术时机，发现患者种族、基础疾病、医疗就诊及时间等因素显著影响手术时间，提示需优化多层级政策以促进及时治疗。

　　

要点

问题 在美国军事医疗系统中，从髋关节骨关节炎诊断到进行全髋关节置换术（THA）的时间受到患者因素、护理因素和结构因素的影响，这些因素有哪些差异？

研究结果 在这项包含37,239名患者的队列研究中，从髋关节骨关节炎诊断到进行THA的时间因患者因素（如年龄、种族和民族、性别、受益类别）、护理因素（如影像检查、骨科医生就诊次数、注射治疗次数）以及结构因素（如医疗系统、年份）而有所不同。

意义 这些结果揭示了军事医疗系统和民用医疗系统在THA手术时机上的差异；未来基于数据制定的政策和计划可能会优化患者的诊疗时机。

摘要

重要性 全髋关节置换术（THA）的延迟可能会带来不良后果。对THA手术时机的全面评估有助于推动美国军事医疗系统的改进。

研究目的 通过患者因素、护理因素和结构因素来评估从髋关节骨关节炎诊断到进行THA的时间。

研究设计、环境和参与者 这项回顾性队列研究分析了2015年3月1日至2024年6月21日期间美国军事和民用医疗机构的医疗记录。研究对象为2018年3月1日至2023年3月30日期间被诊断为髋关节骨关节炎的成年TRICARE参保者，且在过去3年内没有其他相关诊断记录，并在诊断后1周至3年内至少接受过1次额外就诊。数据分析时间为2024年7月至2025年8月。

主要结果和指标 从诊断之日起3年内进行THA手术的时间。

结果 在37,239名被诊断为髋关节骨关节炎的患者中（中位年龄[四分位数区间]为59岁[50-64岁]；男性21,553人[58%]；美洲原住民和阿拉斯加原住民320人[1%]；亚裔和太平洋岛民1,603人[4%]；黑人8,123人[22%]；西班牙裔2,041人[5%]；白人23,327人[63%]；其他种族和民族1,825人[5%]），有10,502人（28%）在3年内接受了THA手术。分段指数加法模型显示，与白人患者相比，亚裔和太平洋岛民（IRR，0.76；95%置信区间，0.66-0.88）、黑人（IRR，0.79；95%置信区间，0.74-0.85）以及西班牙裔（IRR，0.84；95%置信区间，0.73-0.96）患者的THA手术发生率较低；在诊断前有精神疾病（IRR，0.79；95%置信区间，0.76-0.83）、疼痛相关疾病（IRR，0.69；95%置信区间，0.66-0.72）或肥胖（IRR，0.92；95%置信区间，0.88-0.96）诊断的患者；合并症指数评分较高的患者（IRR，0.85；95%置信区间，0.74-0.97）；在特定医疗系统（IRR，0.38；95%置信区间，0.36-0.40）或较晚年份（IRR，0.97；95%置信区间，0.95-0.99）被诊断的患者；以及诊断前接受过1次（IRR，0.83；95%置信区间，0.77-0.90）或更多次注射治疗（IRR，0.75；95%置信区间，0.70-0.81）或2次或更多次影像检查的患者（IRR，0.77；95%置信区间，0.69-0.86）的患者，其THA手术发生率也较低。退休军人（IRR，1.39；95%置信区间，1.24-1.56）和家属（IRR，1.48；95%置信区间，1.30-1.69）的THA手术发生率高于现役军人。男性患者的THA手术发生率高于女性患者（IRR，1.20；95%置信区间，1.11-1.31）。诊断后骨科医生就诊次数增加（IRR，1.67；95%置信区间，1.64-1.69）、阿片类药物处方增加（IRR，1.02；95%置信区间，1.01-1.03）或影像检查次数增加（IRR，1.26；95%置信区间，1.24-1.28）的患者也更有可能接受THA手术。不同地区的差异较为明显。

结论和相关性 在这项针对TRICARE参保者的队列研究中，发现THA手术的接受情况受到多层次因素的影响。这些结果表明，在制定政策和计划时，可以考虑纳入TRICARE参与的骨科医生所在地区、结构因素和报销模式，以优化THA手术的可及性。