射频消融术治疗原发性醛固酮增多症肾上腺切除术后残留病变的创新应用

《JCEM Case Reports》：Percutaneous Radiofrequency Ablation After Incomplete Adrenalectomy in a Lateralized Case of Primary Aldosteronism

本刊推荐：为解决原发性醛固酮增多症（PA）患者肾上腺切除术后残留病变导致的疾病持续问题，研究团队开展了一项关于经皮射频消融（RFA）作为二次治疗方案的病例研究。结果表明RFA可成功实现生化缓解，为手术高风险患者提供了微创治疗新选择，对临床实践具有重要启示意义。

　　

在高血压诊疗领域，原发性醛固酮增多症（PA）犹如一个隐匿的"罪魁祸首"，约占高血压患者的10%，而在难治性高血压患者中这一比例可高达30%。这种由醛固酮过度分泌导致的疾病，不仅引发血压升高，更会对心、肾等靶器官造成较原发性高血压更严重的损害。当通过肾上腺静脉采血（AVS）确认单侧优势分泌后，腹腔镜肾上腺切除术本是标准治疗方案，但手术失败或残留病变的情况却成为临床上面临的新挑战。

近日发表在《JCEM Case Reports》的一项创新性病例研究，为我们展示了射频消融术（RFA）在这一特殊场景下的成功应用。该研究报道了一例56岁男性PA患者，在经历不完全左肾上腺切除术后，通过RFA技术成功实现生化缓解的诊疗全过程。

研究团队采用的关键技术方法包括：通过肾上腺静脉采血（AVS）进行侧化诊断，使用腹腔镜进行初始肾上腺切除手术，借助计算机断层扫描（CT）进行术后评估和消融引导，并采用经皮射频消融（RFA）技术处理残留肾上腺组织。所有操作均在瑞士洛桑大学医院完成，针对单一病例开展深入分析。

病例展示

患者为56岁男性，因高血压就诊，生化检查显示血浆肾素活性（PRA）完全抑制（<0.1 ng/mL/h），醛固酮水平升高（678 pmol/L），醛固酮-肾素比值（ARR）高达3394（pmol/L）/（ng/mL/h）。AVS确认左侧优势分泌后，患者接受左腹腔镜肾上腺切除术。术后CT意外发现残留肾上腺组织，激素检查证实PA持续存在。

诊断评估

术前CT未发现肾上腺异常，但AVS明确显示左侧优势分泌。术后残留组织的存在与病理检查发现的不完整肾上腺标本相吻合，提示手术仅切除了肾上腺的侧支。

治疗

为避免开放性剖腹手术的风险，医疗团队选择RFA作为二次治疗方案。在CT引导下，通过后方入路将三根Cool-tip电极置入左肾上腺残留组织内。首次热循环期间患者出现心率和血压升高，经调整后完成第二次循环，最终温度达79°C。

结局与随访

RFA后6周随访显示生化指标成功恢复正常：PRA为1.65 ng/mL/h，醛固酮为419 pmol/L，ARR降至254（pmol/L）/（ng/mL/h）。尽管生化缓解显著，患者仍需降压药物控制血压，这可能与合并原发性高血压有关。

讨论与结论

本研究首次系统报道了RFA作为PA肾上腺切除术后残留病变的挽救性治疗策略。特别值得关注的是，患者的肥胖体质（BMI 27 kg/m²）虽然增加了初次手术难度，却为RFA创造了有利条件——腹部脂肪为邻近器官提供了天然保护屏障，同时便于实施水分离技术。

与既往微波消融治疗手术失败的单一报道相比，本研究提供了更完整的激素随访数据和影像学证据。研究结果证实，RFA不仅能实现生化缓解，还避免了二次手术的创伤，特别适用于高龄、肥胖或合并症多的手术高风险患者。然而，RFA也存在局限性，如缺乏组织学确认、可能引发儿茶酚胺危象等并发症风险。

这一创新性治疗策略的成功实施，凸显了多学科协作在复杂内分泌高血压管理中的核心价值。由Pierre-Antonin Rigon博士领导的团队，整合了肾病学、放射学、外科学和病理学等多学科专家，为患者制定了个体化治疗方案。该案例为临床处理类似情况提供了重要参考，特别是当传统手术面临技术挑战或患者因素限制时，RFA展现出作为替代治疗方案的巨大潜力。

随着微创技术的不断发展，RFA在PA治疗领域的应用前景值得期待。目前正在进行的一项随机对照试验（NCT05405101）将直接比较RFA与手术治疗PA的效果，其结果有望为这一领域提供更高级别的循证医学证据。