针对心房颤动的积极风险因素降低研究及其对消融治疗结果的影响：ARREST-AF随机临床试验

《JAMA Cardiology》：Aggressive Risk Factor Reduction Study for Atrial Fibrillation Implications for Ablation Outcomes: The ARREST-AF Randomized Clinical Trial

房颤患者接受消融术后实施生活方式及危险因素管理可显著降低12个月复发率，改善症状及代谢指标。

　　

关键点

问题 在接受导管消融治疗的心房颤动患者中，生活方式和风险因素管理是否能提高12个月内不复发心律失常的概率？

研究结果 在这项随机临床试验中，122名接受首次导管消融治疗的有症状心房颤动患者中，与常规护理相比，生活方式和风险因素管理显著改善了消融后12个月内的主要终点——即不复发心律失常的情况。

意义 这一发现表明，为了减少导管消融后的心律失常复发，需要进行全面的风险因素管理。

摘要

重要性 心房颤动（AF）消融治疗的效果会随时间而减弱。尽管观察性研究表明，通过积极的生活方式调整和风险因素管理可以降低心律失常的复发率，但随机临床试验的相关证据仍然不足。

目的 确定风险因素管理和体重控制对心房颤动消融治疗效果的影响。

设计、研究地点和参与者 这是一项开放标签、多中心的随机临床试验，随访期为12个月，研究时间为2014年7月至2018年9月。研究地点包括澳大利亚南部的阿德莱德地区的3个医疗中心。纳入分析的患者为首次接受导管消融治疗、非永久性有症状心房颤动患者，其体重指数（BMI）大于或等于27（BMI=体重（公斤）/身高（米）2），并且至少有一个额外的心血管代谢风险因素。数据分析时间为2023年9月至2024年8月。

干预措施 患者被随机分为两组：一组接受生活方式和风险因素管理（LRFM），另一组接受常规护理（UC）。LRFM组在医生指导下进行结构化的干预，以减少可改变的风险因素；UC组则由主治医生提供风险因素管理的相关信息，但不参加专门的风险因素调整门诊。两组患者都接受了由不了解随机分组情况的团队提供的标准心房颤动管理治疗。所有患者均接受了肺静脉隔离术，根据电生理学家的判断，部分患者还接受了额外的消融治疗。

主要结果和指标 消融后12个月内无心房颤动症状的患者比例。

结果 在122名参与者中（平均年龄60[10]岁；82名男性[67%]；平均BMI 33[5]），62人被分配到LRFM组，60人被分配到UC组。消融后12个月时，LRFM组有38人（61.3%）达到主要终点，而UC组只有24人（40%）（P = 0.03）。LRFM组在12个月内发生心律失常的风险比为0.53（95%置信区间：0.32-0.89）。与UC组相比，LRFM组的心房颤动症状严重程度显著改善（平均差异为-2.0分；95%置信区间：-3.7至-0.3分）。LRFM组患者的风险因素状况也显著优于UC组（平均差异：体重减少9.0公斤；95%置信区间：-11.1至-6.8公斤；腰围减少7.0厘米；95%置信区间：-9.4至-4.5厘米）。LRFM组患者的收缩压在12个月时也更低（-10.8毫米汞柱；95%置信区间：-16.1至-5.5毫米汞柱），而舒张压两组无显著差异（-3.5毫米汞柱；95%置信区间：-7.2至0.2毫米汞柱）。

结论和相关性 对于BMI较高且至少有一个额外心血管代谢风险因素的心房颤动患者，积极的风险因素管理可以降低消融后12个月内的心律失常复发率。这些发现强调了LRFM在维持导管消融后窦性心律方面的重要性。

试验注册信息 ANZCTR注册标识符：ACTRN12613000444785