幼女尿道脱垂的临床诊疗：一项被误诊为性侵的罕见病例分析

《Oxford Medical Case Reports》：A case report on urethral prolapse

本推荐介绍了一项关于幼女尿道脱垂(UP)的病例研究。针对该病易被误诊为性虐待或尿路感染(UTI)的临床难题，研究人员通过一例34月龄女童的诊疗过程，系统阐述了UP的典型特征（环状脱垂肿块伴出血）及保守治疗方案（局部雌激素膏+坐浴+抗生素）。结果表明非手术治疗6周内可实现完全缓解，强调提高UP认知可避免误诊引发的法律纠纷及心理创伤。

　　

在儿科急诊中，幼女出现不明原因的阴道出血往往会引起家长和医生的高度警觉，甚至引发对性虐待的担忧。然而，一种名为尿道脱垂(Urethral Prolapse, UP)的罕见泌尿生殖系统疾病，却可能成为这类症状的"幕后真凶"。尿道脱垂表现为远端尿道黏膜通过尿道外口呈环状外翻，形成独特的"甜甜圈"样突起。尽管是良性病变，但由于其罕见性和临床表现与创伤或感染高度相似，常导致误诊或漏诊，尤其在医疗资源相对有限的地区，其认知度更低。据统计，在尼日利亚Yenagoa联邦医疗中心一项为期五年的回顾中，尿道黏膜脱垂(Urethral Mucosal Prolapse, UMP)的患病率仅为0.12%，可见其临床识别之挑战。

本文报道的病例来自《Oxford Medical Case Reports》，讲述了一名34个月大的女童因内裤上发现血迹而被父母紧急送往医院的故事。出血发生在孩子第一天放学回家后，尽管更换了衣物，血迹再次出现，这立即触发了家长对潜在伤害的恐惧，甚至报警求助。然而，详细的临床检查揭示了一个关键发现：尿道口周围有一个红色、肉质、直径约2.0×1.5厘米的环状肿块，触之易出血，而处女膜完整无损伤。这一特征性的表现将诊断方向引向了尿道脱垂，而非最初担忧的性侵创伤。

为了明确诊断并排除其他可能性，医护人员进行了全面的实验室检查，包括全血细胞计数、尿液分析、尿镜检及培养药敏试验，结果均显示正常，进一步支持了尿道脱垂的临床判断。基于此，医疗团队采取了保守治疗策略，旨在控制症状、促进组织复位并预防并发症。治疗方案包括口服头孢克肟混悬液(4 mg/kg/天)预防继发感染、布洛芬混悬液缓解疼痛和炎症、每日三次坐浴减轻水肿并保持卫生，以及局部涂抹雌激素膏剂促进黏膜修复。

治疗反应非常积极。出血在第四天完全停止，两周后脱垂肿块显著缩小，到第六周随访时，病变已完全消失，患儿无任何后遗症。

本研究主要采用了临床检查与实验室检测相结合的方法。关键方法包括：对患儿进行详细的生殖器检查以观察特征性肿块；进行全血细胞计数、尿液分析、尿镜检及培养药敏等实验室检查以排除尿路感染(UTI)及其他出血性疾病；基于检查结果实施保守治疗，包括口服抗生素（头孢克肟）、非甾体抗炎药（布洛芬）、坐浴和局部雌激素膏应用；病例来源为尼日利亚奥斯州立大学教学医院收治的单一患儿。

Case report

本例患儿临床表现为急性无痛性阴道出血，生殖器检查发现尿道口特征性环状肿块，触之出血，但处女膜完整，无外伤迹象。结合实验室检查排除感染和凝血障碍，确诊为尿道脱垂。

Discussion

讨论部分指出，尿道脱垂在幼女中罕见，其出血症状易被误判为性虐待或尿路感染(UTI)。本研究通过典型病例证实，保守治疗（局部雌激素、坐浴、抗生素）可在6周内实现症状完全缓解，与文献中Kacimi等人报道的278例儿科病例保守治疗成功经验一致。结果强调临床医生对幼女阴道出血需提高对UP的鉴别诊断意识，避免误诊导致的法律与心理后果。

综上所述，本研究通过一例幼女尿道脱垂的成功管理，凸显了该病在鉴别诊断中的重要性。保守治疗的有效性证实了非手术干预在无并发症UP中的核心地位。该案例为临床医生提供了识别和处理此类罕见病的实用框架，对减少误诊、保障患儿权益具有重要实践意义。