儿童慢性疼痛患者强化跨学科疼痛治疗后健康相关生活质量的改善及损伤预测因素分析

《Archives of Physical Medicine and Rehabilitation》：Health related quality of life and factors predicting impairment following intensive interdisciplinary pain treatment among children with chronic pain

本研究针对儿童慢性疼痛患者HRQoL(健康相关生活质量)受损问题，开展了一项多中心二次分析，探讨了为期4周的IIPT(强化跨学科疼痛治疗)对HRQoL的改善效果及其预测因素。结果显示，患者PedsQL-SF(儿科生活质量量表简版)评分平均提高21分(p<0.001)，且入院PedsQL-SF评分较低和疼痛诊断数量是出院时HRQoL受损的独立预测因素。该研究为临床识别高风险患儿及个体化治疗提供了重要依据。

　　

在儿科领域，慢性疼痛(指持续超过3个月的疼痛)是一个普遍但常被低估的健康问题。据统计，约有21%至46%的儿童受到其困扰，其中5%至8%的患儿经历着中重度疼痛。这种疼痛远非简单的身体不适，它会像一张无形的网，全方位地侵蚀孩子的生活——限制他们的身体活动，阻碍他们参与社交和学校活动，并显著增加焦虑、抑郁等心理共病的风险。传统的单一疗法往往效果有限，因为慢性疼痛的本质是生物、心理和社会因素复杂交织的结果。因此，基于生物心理社会模型(Biopsychosocial Model)的强化跨学科疼痛治疗(IIPT, Intensive Interdisciplinary Pain Treatment)应运而生，它整合了物理治疗、作业治疗、认知行为疗法等多种手段，旨在从多维度帮助患儿恢复功能、改善生活质量。然而，尽管IIPT显示出积极效果，一个关键问题仍未得到充分解答：治疗后，哪些孩子仍然面临健康相关生活质量(HRQoL, Health-Related Quality of Life)受损的风险？识别这些风险因素，对于优化治疗策略、实现精准干预至关重要。为此，一项发表在《Archives of Physical Medicine and Rehabilitation》上的研究进行了深入探索。

为了评估IIPT对儿童慢性疼痛患者HRQoL的影响并识别出院时HRQoL受损的预测因素，研究人员开展了一项多中心二次分析研究。研究数据来源于美国新泽西州儿童专科医院(CSH)和加利福尼亚州拉迪儿童医院(RCH)两家机构的住院IIPT项目数据库，时间跨度为2017年11月至2025年2月。共纳入269名9至22岁的慢性疼痛患儿，这些患儿此前接受门诊治疗效果不佳。研究排除了有自杀意念或行为（近六个月内）、或有认知、神经、肌肉骨骼等疾病影响参与能力的患者。本研究主要采用了以下关键技术方法：使用儿科生活质量量表简版(PedsQL-SF, Pediatric Quality of Life Inventory Short Form)在入院和出院时评估患儿的HRQoL，该量表包含身体、情绪、社交和学校功能四个子领域；使用数字疼痛评分量表(NPRS, Numerical Pain Rating Scale)评估疼痛强度；收集患者人口统计学、临床病史（如既往损伤史、心理诊断史）、疼痛诊断信息等；通过配对样本t检验比较治疗前后HRQoL的变化，并采用单因素和多因素逻辑回归分析来确定与出院时HRQoL受损（定义为PedsQL-SF总分<69.7）相关的因素。

参与者

最终分析纳入269名患儿，平均年龄15.8±2.6岁，女性占79.2%，白人占78.7%。大多数患儿（72.1%）为单一疼痛诊断，62.3%无既往损伤史，71.5%伴有心理诊断（如焦虑或抑郁）。入院时，58%未使用镇痛药，64%未使用辅助设备，平均自评疼痛强度为6.4（NPRS 0-10分）。

HRQoL

治疗后，患儿在PedsQL-SF总分及其所有子领域得分上均显示出统计学意义上的显著改善(p<0.001)。平均总分从入院的48.6分提升至出院的69.6分，增加了21.0分，效应大小(ES)为-1.4。各子领域改善幅度不同：身体功能改善最大（40.2分），其次是学校功能（14.7分）、情绪功能（13.6分）和社交功能（5.2分）。

Impaired HRQoL

出院时，有127名（47.2%）患儿被判定为HRQoL受损。单因素分析显示，女性、无损伤史、入院时使用辅助设备、住院时间较长与HRQoL受损风险较高相关，而具有三个或以上疼痛诊断（相较于单一诊断）则风险较低。多因素逻辑回归模型在调整了医院地点和入院PedsQL-SF评分后显示，较低的入院PedsQL-SF评分和疼痛诊断数量（具有三个或以上诊断相较于单一诊断） 是出院时HRQoL受损的独立预测因素。具体而言，入院PedsQL-SF评分每增加1分，受损风险降低6%；具有三个或以上疼痛诊断的患儿，其受损风险比单一诊断患儿低89%。受试者工作特征(ROC)曲线分析进一步确定，入院PedsQL-SF评分42.5分是识别出院时HRQoL受损风险的最佳临界值。

该研究的结论强调，IIPT能显著改善慢性疼痛患儿的HRQoL，其改善幅度超过了最小临床重要差异(MCID, Minimal Clinically Important Difference)，证明了该治疗模式的有效性。更重要的是，研究识别出的预测因素，特别是较低的基线HRQoL，为临床早期识别可能需要额外支持的患儿提供了实用工具。这使得临床医生可以在IIPT期间进行更有针对性的干预，例如对基线HRQoL极低的患儿加强心理支持或功能训练，从而可能提升整体治疗效果和成本效益。讨论部分也指出了研究的局限性，包括缺乏对照组和长期随访数据、部分亚组样本量较小（如具有三个或以上疼痛诊断的患儿仅占7.8%）以及未能纳入所有潜在的混杂因素（如疼痛灾难化认知）。尽管如此，这项研究将关注点从平均治疗效果转向个体预后差异，推动了儿童慢性疼痛管理向更精细化、个体化的方向发展。未来研究需要在更大样本中验证这些预测因素，并追踪HRQoL的长期变化，以全面评估IIPT的持续效益。