已故捐献者肾脏移植与等待名单患者的生存状况对比

研究显示低KDRI评分肾脏移植较透析10年生存增益6.6个月，高KDRI评分增益3.6个月，老年患者（≥60岁）受益更显著，青年患者（<60岁）接受高KDRI肾脏移植无生存获益。分隔符：

　　

关键点

问题 在不同年龄组和供体质量的情况下，与透析相比，死亡供体肾脏移植的生存益处是什么？

研究结果 在这项针对澳大利亚和新西兰透析与移植登记系统中8011名等待名单患者的队列研究中，肾脏移植患者的肾脏供体风险指数（Kidney Donor Risk Index, KDRI）得分较低时，10年内的生存期增加了6.6个月，尤其是对于年龄较大的受者来说益处更为明显。而肾脏供体风险指数得分较高的移植患者的生存期增加较少（3.6个月），且在年轻受者中益处微乎其微。

意义 研究结果表明，与透析相比，死亡供体肾脏移植能够提高生存率，但益处的程度取决于供体质量和受者特征。

摘要

重要性 死亡供体肾脏移植是肾衰竭患者的首选治疗方法，但生存益处可能因供体质量和受者特征而异。先前的研究可能由于“永生时间偏差”（immortal time bias）而高估了这些益处。

目的 评估死亡供体肾脏移植与继续留在等待名单上的患者相比的生存益处。

研究设计、背景和参与者 这项基于人群的队列研究采用了克隆审查加权（clone-censor-weighting）方法，利用澳大利亚和新西兰透析与移植登记系统（2010年1月1日至2021年12月31日）的数据来模拟随机临床试验。数据分析于2025年1月至2025年4月进行。澳大利亚的等待名单患者被分为三组：（1）接受肾脏供体风险指数（KDRI）得分低于第90百分位的肾脏移植；（2）接受肾脏供体风险指数得分等于或高于第90百分位的肾脏移植；（3）仅接受透析而从未接受移植的患者。

主要结果和测量指标 主要结果是全因死亡率。10年风险差异、风险比以及受限平均生存时间差异是通过逆概率加权汇总逻辑回归（inverse probability–weighted pooled logistic regression）估算得出的。

结果 在8011名等待名单的患者中（中位年龄[四分位数范围]为53.0岁[42.0-62.0岁]；其中2902人[36.2%]为女性），估计的10年全因死亡率为：低KDRI组为22.4%（95%置信区间：20.8%-24.2%），高KDRI组为30.6%（95%置信区间：24.8%-37.2%），而仅等待名单的患者为39.1%（95%置信区间：33.2%-45.1%）。与继续等待名单相比，低KDRI得分的肾脏移植患者的平均生存期增加了6.6个月（95%置信区间：4.4-8.7个月），高KDRI得分的肾脏移植患者的平均生存期增加了3.6个月（95%置信区间：0.3-6.4个月）。对于年龄较大的受者（≥60岁）来说，接受低KDRI得分肾脏移植的生存益处最为显著，死亡风险降低了35.8%（95%置信区间：-50.2%至-21.0%）。而接受高KDRI得分肾脏移植的年轻受者（<60岁）则未观察到生存益处。

结论和相关性 这项队列研究的结果表明，与透析相比，死亡供体肾脏移植能够提高生存率，但生存益处因供体质量和受者特征而异。高KDRI得分的肾脏移植带来的生存益处较为有限，尤其是在年轻受者中。这些发现强调了需要提供个性化的咨询和共同决策，以使治疗选择与个人风险和预期结果相匹配。