综述：富含支链氨基酸的营养补充剂联合抗阻训练对老年肌肉减少症患者身体成分和功能的影响

《Archives of Gerontology and Geriatrics》：Effects of branched-chain amino acid-rich nutritional supplements combined with resistance training on body composition and body function in older patients with sarcopenia

本综述通过荟萃分析评估了抗阻训练（RT）联合富含支链氨基酸（BCAA）的营养补充对老年肌肉减少症患者身体成分及功能的影响。结果表明，联合干预仅能显著改善骨骼肌指数（SMI），而对握力、30秒坐站测试（30-s CST）、简易体能状况量表（SPPB）评分、步行速度、膝关节伸展力量、总瘦体重及脂肪质量均无显著提升。这提示BCAA补充或可针对性增加肌肉量，但需进一步探索其对功能改善的协同机制。

　　

Abstract

Background

肌肉减少症（Sarcopenia）是一种与年龄相关的、以骨骼肌质量、力量和功能进行性、全身性下降为特征的综合征[CRUZ-JENTOFT et al., 2019]。它严重损害老年人的自理能力。衰老相关的运动神经元传导减少，导致肌肉募集能力下降和循环功能受损，是肌肉萎缩和无力的重要因素[CAMPBELL et al., 1973]。除了神经肌肉退行性变，蛋白质摄入不足和久坐生活方式也被认为是肌肉减少症的主要原因[BUESS and KRESSIG, 2013]。研究表明，超过50%的70岁以上老年人因肌肉减少症而出现身体功能下降[ROUBENOFF, 2000]。根据欧洲老年肌肉减少症工作组（EWGSOP）和亚洲肌肉减少症工作组（AWGS）的最新共识，低肌肉力量被视为肌肉减少症的主要决定因素，而肌肉质量和身体性能则是确认性指标[CHEN et al., 2020]。

抗阻训练（Resistance Training, RT）在缓解肌肉萎缩、增加肌纤维数量和改善身体功能方面的有效性已得到充分证实[WESTCOTT, 2012]。越来越多的证据表明，参与抗阻训练的老年人数量显著增加[OFFORD and WITHAM, 2017]。抗阻训练已被确认为治疗肌肉减少症最有效的干预措施[PETERSON et al., 2011]。然而，对于患有慢性病的老年人，高强度抗阻训练存在相当大的受伤风险，可能加剧高血压、心脏病和脑血栓等疾病[DEL et al., 2020]。这凸显了探索更安全、更有效的干预措施以及支持性策略以预防和管理老年肌肉减少症的必要性。近年来，运动、营养补充和抗阻训练联合应用对肌肉减少症的效果日益受到关注[FENG, 1995]。营养补充剂最初为运动员开发，据报道可以加速运动后恢复、维持或改善整体健康、增强身体性能、强化免疫功能、帮助预防和治疗疾病，并补偿能量摄入不足[BOZO et al., 2024, MAUGHAN et al., 2007]。这些特性表明，补充营养作为辅助策略在治疗肌肉减少症方面具有潜在益处。

《中国肌肉减少症治疗指南（2024年版）》推荐采用营养补充和运动相结合的方法治疗肌肉减少症，因为这比单一干预更有效。虽然大多数研究考察了蛋白质联合抗阻训练对肌肉减少症的影响，但很少有研究探讨在抗阻训练前后补充支链氨基酸（Branched-Chain Amino Acids, BCAAs）的治疗效果。BCAAs在肌肉蛋白质合成中扮演重要角色[RABASSA-BLANCO and PALMA-LINARES, 2017]。研究表明，BCAA补充可以刺激蛋白质合成，增加肌肉质量，并在一定程度上改善肌肉功能[LIAO et al., 2017]。然而，当前的研究焦点多集中于蛋白质补充剂联合抗阻训练或单独干预对肌肉减少症患者的影响。关于抗阻训练后摄入富含BCAAs的蛋白质补充剂对肌肉减少症患者影响的研究较少。

因此，本研究探讨了抗阻训练后补充BCAA对老年肌肉减少症患者身体成分和功能表现的影响，并强调了“营养 + 运动”策略治疗肌肉减少症的临床意义和研究价值。

Methods

本研究系统检索了四个数据库（PubMed、Embase、CNKI、Web of Science），时间范围从1973年1月至2025年2月。检索策略涉及抗阻训练、力量训练及其相关术语。使用Stata 18.0软件进行数据分析，通过随机效应模型计算标准化均数差（Standardized Mean Differences, SMDs）以评估干预效果。

Results

共纳入12项随机对照试验（Randomized Controlled Trials, RCTs），总样本量为459人。分析结果显示，与对照组相比，联合干预仅在骨骼肌指数（Skeletal Muscle Index, SMI）方面显示出显著改善（SMD = 0.337, 95% CI [0.035, 0.639], p = 0.029）。在其他指标上均未发现显著差异：手握力（SMD = 0.289, p = 0.080）、30秒坐站测试（SMD = -0.794, p = 0.169）、简易体能状况量表（SPPB）评分（SMD = -0.321, p = 0.124）、步行速度（SMD = 0.344, p = 0.283）、膝关节伸展力量（SMD = 0.332, p = 0.328）、总瘦体重（SMD = 0.024, p = 0.908）或脂肪质量（SMD = -0.036, p = 0.866）；所有p值均大于0.05。

Discussion

本系统综述和荟萃分析进一步证明，补充干预并未导致大多数功能结局的显著改善，包括手握力、30秒坐站测试、SPPB评分、步行速度和膝关节伸展力量。然而，在骨骼肌指数（SMI）方面观察到了适度但具有统计学意义的改善，这表明富含支链氨基酸的营养补充结合抗阻训练可能对增加老年肌肉减少症患者的肌肉质量具有特异性益处，但不足以转化为广泛的功能性增益。

这种结果差异的可能原因包括：所纳入研究的样本量相对较小；受试者基线每日蛋白质摄入量未标准化或统一控制，总蛋白质摄入可能显著影响肌肉蛋白质合成及相关结局；干预方案（如抗阻训练的强度、频率、持续时间以及BCAA补充的剂量和时机）存在异质性；肌肉质量的增加可能先于功能性改善出现，或者需要更长的干预时间或不同的训练刺激才能将肌肉量的增加转化为可测量的力量和功能提升。

Conclusion

结果表明，在老年肌肉减少症患者中，富含支链氨基酸的营养补充剂联合抗阻训练对增强身体功能或身体成分（除骨骼肌指数外）没有显著效果。然而，这些补充剂确实对骨骼肌指数产生了积极影响。本研究结果表明，抗阻训练后摄入富含支链氨基酸的营养补充剂可能增加老年患者的肌肉质量，但可能无法有效改善其肌肉力量和身体功能。

Limitations and prospects

本研究的局限性如下：（1）本荟萃分析仅包含少量随机对照试验（n = 12），总样本量相对有限（n = 459）；（2）一个关键限制是纳入的研究未标准化或统一控制基线每日蛋白质摄入量，这种不一致性可能干扰了BCAA补充效果的评估；（3）不同研究的干预方案存在异质性；（4）部分纳入研究的干预周期可能不足以观察到功能性的显著改善。未来研究需要更大样本量、更统一规范的蛋白质摄入背景、更标准化的联合干预方案以及更长的随访周期，以验证BCAA补充联合抗阻训练对肌肉减少症患者，特别是不同亚群患者的确切效果，并深入探索其作用机制。