综述：支持老年人做出改变生命的肾脏治疗决策的共享决策方法综述

《JAMA Internal Medicine》：Supporting Shared Decision-Making in Life-Altering Kidney Therapy Decisions for Older Adults: A Review

本综述为基层医生提供实践指导，强调与老年患者、家属及肾脏科医生紧密协作，在晚期慢性肾病（CKD）治疗决策中推行共享决策模式，通过系统评估肾脏移植、透析与保守治疗的利弊，帮助患者根据自身生活目标做出符合价值观的选择。

　　

重要性

美国启动透析治疗的人群中，老年人已成为增长最快的群体。对于罹患晚期慢性肾脏病（CKD）的老年患者，由于通常不符合肾脏移植条件，开始透析往往成为默认选项。然而，这种模式可能与许多老年患者的治疗目标不相符——他们常将生活质量置于寿命延长之上。更值得注意的是，大量老年患者反映并未获知所有可选的肾脏治疗方案。本综述旨在为基层医生提供合作框架，使其能够与患者、家属及肾脏专科医生密切配合，共同推进晚期CKD的共享治疗决策。

观察与分析

晚期CKD老年患者实际上面临多种治疗路径：肾脏移植在延长生存期的同时力求维持良好生活质量；透析以延续生命为核心目标；而保守性肾脏管理则放弃透析与移植，优先保障生活质量。共享决策作为协作性临床流程，要求医患双方基于最佳证据、患者个人目标与预后情况，共同制定诊疗计划，并细致权衡各方案优劣。该过程通过充分讨论，助力患者做出知情且符合其根本目标的决策。对存在决策犹豫或希望维持现状的患者，可分别实施限期透析试验或“暂不决策”策略。

结论与相关性

共享决策对于帮助晚期CKD老年患者理解治疗方案、达成目标一致性决策具有关键意义。基层医生与肾脏专科医生协同推进共享决策，提供以患者为中心的系统化照护，是实现优质临床结局的核心保障。