综述：炎症性肠病中的疲劳

本综述系统阐述了炎症性肠病（IBD）中疲劳（Fatigue）这一高负担核心症状，指出其患病率高达50%，具有多维度（生理、认知、情感）和多重发病机制（炎症、肠-脑轴、心理共病等），并推荐了评估工具（如IBD-F问卷）及综合管理策略（心理干预、体力活动等），旨在提升临床认知与管理水平。

　　

疲劳是炎症性肠病（IBD）患者中一种常见且沉重的症状，近半数患者受其困扰。尽管普遍存在，但由于其主观性，医生常常未能充分认识到其致残性，导致治疗不足。疲劳是一种复杂的、多因素的症状，其定义尚不统一，通常被描述为一种与能量突然、压倒性丧失或耗尽阶段相关的持续性疲倦，且无法通过休息或睡眠缓解。它包含生理、认知和情感多个维度。

评估炎症性肠病中的疲劳

系统性回顾显示，IBD的研究焦点多集中于肠道症状，对疲劳的诊断和治疗关注不足。患者感到其疲劳问题未被医生充分理解，且很少在诊疗中被讨论。尽管疲劳是IBD的重要症状，但直到2024年，德国克罗恩病活指南才首次纳入专门章节。目前用于评估IBD疲劳的量表多源自普通人群或其他慢性疾病，仅有少数如FACIT-F和MFI-20在IBD患者中得到验证。针对德语区IBD患者，首个特异性量表——炎症性肠病疲劳问卷（IBD-F）已于2023年推出德文验证版，可评估疲劳的频率、严重程度及其对日常生活的影响。

疲劳在IBD中的流行病学

IBD患者的疲劳发生率显著高于普通人群。研究显示，在疾病活动期，疲劳患病率可达53-83%，即使在缓解期，仍有15-54%的患者受累。新诊断的IBD患者中，疲劳患病率约为26%。

IBD中疲劳的发病机制

疲劳的发病机制复杂且未完全阐明，被认为是多因素共同作用的结果。炎症被认为是核心因素，IBD中升高的促炎细胞因子，如白细胞介素（IL）-1、IL-6和肿瘤坏死因子（TNF）-α，被认为在疲劳发展中起重要作用。此外，代谢改变、微生物组、生活方式、心理共病、睡眠障碍、营养缺乏和贫血等均被视为 contributory factors。有趣的是，即使在缓解期，伴有疲劳与不伴疲劳的IBD患者在免疫谱上也存在差异。

疲劳与IBD中的其他因素

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  疲劳与性别：多项研究表明，女性IBD患者比男性更易受疲劳影响，且疲劳评分更高。
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  疲劳与年龄：研究结果不一致，部分显示年轻患者更易疲劳，部分则未发现显著关联。
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  疲劳与诊断：关于克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）患者疲劳频率和严重程度的比较，结果存在矛盾。
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  疲劳与症状：疲劳与夜间腹泻、关节疼痛等肠外表现相关。
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  疲劳与生活质量：疲劳与IBD患者的生活质量显著负相关，且独立于疾病活动度和贫血。
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  疲劳与心理障碍：疲劳与抑郁、焦虑障碍呈正相关，但疲劳也可作为独立症状存在。
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  疲劳与睡眠：睡眠质量差与疲劳的发生及严重程度相关。
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  疲劳与就业：疲劳是导致IBD患者工作效率下降和缺勤的主要原因。
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  疲劳与实验室参数：疲劳与血红蛋白、铁缺乏、C反应蛋白（CRP）和钙卫蛋白等指标的关联性研究结果不一。在疾病活动期，炎症标志物与疲劳严重程度相关，但在深度缓解期，这种关联可能不显著。
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  疲劳与药物治疗：使用TNF-α抑制剂或硫嘌呤类药物可能与更高的疲劳评分相关，但抗TNF治疗（如英夫利西单抗、阿达木单抗）也被观察到可改善疲劳。

IBD患者疲劳的管理

目前尚无标准化管理方案，推荐采用多模式综合管理策略。首先应筛查并治疗可逆性因素，如心理共病、药物副作用、营养缺乏、贫血、IBD疾病活动度和睡眠障碍。对于持续性疲劳，可考虑以下干预措施：

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  心理干预：当前指南推荐针对疲劳的心理治疗，特别是焦点解决短期治疗（SFBT）。认知行为疗法（CBT）也显示出潜力。
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  体力活动：规律进行体力活动被推荐用于改善疲劳。
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  药物治疗：有限的研究表明，高剂量硫胺素（维生素B₁）可能对缓解期患者的疲劳有益。抗TNF治疗也可能减轻疲劳。
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  微生物组疗法/生活方式调整：结合饮食和体力活动的生活方式干预可能通过改善饮食质量间接减轻疲劳。

临床实践结论与展望

临床实践中需要采用整体的、生物心理社会的方法来管理IBD患者的疲劳。提高临床人员对疲劳的认识至关重要。使用经过验证的疲劳问卷（如IBD-F）进行标准化评估和纵向监测是有效管理的第一步。尽管疲劳在IBD中非常普遍，但以其为主要终点的研究仍很少，亟需更多研究来深入理解其机制并开发有效干预措施。