美国儿科急性护理图谱的编制

本研究基于Medicaid数据开发了首个美国儿科急性护理地图，通过模块性分析发现其更贴合实际儿科就诊与转诊模式，为儿科研究和政策制定提供地理框架支持。

　　

关键要点

问题 美国儿科急性护理区域的地图是否比现有的美国地图更能符合实际儿科使用需求？

研究结果 在这项横断面研究中，利用Medicaid数据编制了一幅新的美国儿科急性护理地图，该地图更符合实际使用模式。

意义 与Dartmouth成人护理地图类似，这幅新地图可用于研究、政策制定和区域质量提升。

摘要

重要性 美国的儿科急性护理具有高度区域化特征。现有的用于衡量急性护理模式的地理框架是基于成人数据开发的，无法反映儿科的使用情况。

研究目的 编制一份全国性的美国儿科急性护理区域地图。

研究设计、范围和参与者 这是一项针对2021年1月至2022年12月期间Medicaid数据的横断面研究，数据分析工作于2024年4月至2025年6月完成，研究对象为美国各地的急性护理医院。研究纳入了16岁以下、参加Medicaid或儿童健康保险计划的儿童的急诊和住院就诊记录，这些儿童占美国儿童总数的大部分。

主要结果和指标 主要评估指标是“模块化程度”，即地图与实际儿科使用情况的匹配程度。通过网络分析方法，确定了儿科急诊服务区域（PESAs）和儿科急诊转诊区域（PERRs）：前者反映从家庭到医院的就诊路径，后者反映医院之间的转诊情况。比较了不同地图在模块化程度、就诊病例在区域内分布的比例、区域规模以及医院数量等方面的差异。在地方层面，还比较了PESAs与Dartmouth地图中的医院服务区域（HSAs）以及使用Dartmouth方法得出的儿科医院服务区域（PHSAs）。在转诊层面，比较了PERRs与Dartmouth地图中的医院转诊区域（HRRs）、儿科医院转诊区域（PHRRs）以及各州之间的差异。

研究结果 通过对4830家医院的27,817,736次就诊记录（年龄中位数[四分位数范围]为5岁[2-10岁；男性占14,547,400例，占比52.3%]）进行分析，共识别出835个儿科急诊服务区域（PESAs）和105个儿科急诊转诊区域（PERRs）。PESAs的覆盖范围更广，包含的医院和儿童数量均多于HSAs和PHSAs。PERRs的面积更大（中位数[四分位数范围]为17,595平方英里[7,781-33,251平方英里]），所涵盖的医院（中位数[四分位数范围]为39家[23-59家]）和儿童数量（中位数[四分位数范围]为597,000人[358,000-864,000人]）也多于HRRs（中位数[四分位数范围]分别为4,822平方英里[2,044-9,425平方英里]、11家医院、146,000人[74,000-282,000人]）或PHRRs（中位数[四分位数范围]分别为8,845平方英里[4,209-16,608平方英里]、21家医院、348,000人[26,703-70,282人]）。各州的覆盖范围也大于PERRs（中位数[四分位数范围]为50,097平方英里[211,000-638,000平方英里]），拥有的医院（中位数[四分位数范围]为74家[41-113家]）和儿童数量（中位数[四分位数范围]为961,000人[366,000-1,615,000人]）也更多。PESAs在地方层面的模块化程度最高，而PERRs在转诊层面的模块化程度最高。在所有就诊记录中，89.9%的就诊发生在PESAs内，68.6%发生在HSAs内，80.1%发生在PHSAs内；在转诊记录中，92.3%的转诊发生在PERRs内，73.0%发生在HRRs内，81.9%发生在PHRRs内，93.4%发生在各州内。

结论与意义 《美国儿科急性护理地图》是首份基于实际使用情况编制的、专门针对儿科的急性护理区域地图。该地图可为儿科研究、政策制定、区域规划和质量提升提供重要参考。