综述：早期双胎输血综合征：从早期妊娠生理学到诊断与管理

本综述系统阐述早期双胎输血综合征（TTTS）的病理生理机制，重点分析胎盘血管吻合（vascular anastomoses）与血流动力学失衡的核心作用。通过介绍Quintero分期诊断标准及胎儿激光凝固术（FLP）等治疗进展，为优化单绒毛膜双胎妊娠的围产期结局提供循证依据。

　　

INTRODUCTION

双胎输血综合征（TTTS）是单绒毛膜（MC）双胎妊娠的特有并发症，发生率约10-15%。单绒毛膜胎盘形成的血管吻合（如动脉-动脉、静脉-静脉及动脉-静脉吻合）是TTTS的病理基础。多数情况下胎儿间血流保持平衡，但当血容量交换失衡时，可引发供血儿（donor）与受血儿（recipient）间的循环失调。

DIAGNOSIS

Quintero分期是TTTS诊断与分级的核心标准，具有明确的预后指导价值：

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  Stage I：受血儿羊水最大垂直深度（MVP）>8 cm，供血儿MVP<2 cm；
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  Stage II：供血儿膀胱持续不显示（>60分钟）；
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  Stage III：出现多普勒血流异常（如脐动脉舒张期血流缺失或反向、静脉导管a波反向）；
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  Stage IV：受血儿出现水肿或心力衰竭。
  早期TTTS可能先于典型羊水差异出现，需结合脐动脉、静脉导管多普勒监测血流动力学变化以提早识别。

MANAGEMENT

早期TTTS与高围产期病死率相关，其不良结局主要源于疾病本身病理生理的严重性。当前治疗策略以胎儿镜激光凝固术（FLP）为核心，通过精准闭塞胎盘血管吻合支，从根本上阻断异常血流交换。研究表明，早期干预可显著改善生存率并降低神经系统后遗症风险。未来需优化手术时机，尤其对存在隐匿性血流动力学进展的病例。

PRACTICE POINTS

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  早期TTTS诊断需整合多普勒指标，关注心血管功能变化；
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  对高风险单绒毛膜双胎应加强超声监测频率；
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  胎儿镜激光术（FLP）是根治性治疗手段，器械微型化与操作精准度是技术发展方向。

RESEARCH AGENDA

未来研究应探索多普勒新标志物、胎儿超声心动图参数及预测模型，以提升超早期诊断敏感性。同时需深化FLP在轻微血流动力学异常病例中的安全性及疗效评估，推动胎儿镜器械革新，实现更微创、精准的治疗。