退伍军人事务部和社区心理健康住院治疗后全因死亡率

《JAMA Psychiatry》：All-Cause Mortality Following Veterans Affairs and Community Mental Health Residential Treatment

本研究通过倾向得分匹配方法，比较了美国VA医院直接提供的住院治疗与VA付费社区治疗的退伍军人出院后一年内死亡率。结果显示，VA医院直接治疗组的一年死亡率显著更低，最多减少27%，表明VA医院直接治疗具有更好的临床质量。

　　

要点

问题 在美国退伍军人事务部（VA）医院接受心理健康住院治疗的退伍军人与接受VA支付的社区护理的退伍军人相比，出院后的死亡率有何差异？

研究结果 在这项病例对照研究中，通过对26,464名首次从社区心理健康住院治疗或VA直接住院治疗中出院的退伍军人进行倾向得分匹配比较，发现接受VA直接住院治疗的退伍军人在出院后一年的死亡率显著降低了27%。

意义 假设倾向得分模型的假设得到满足，本研究表明，与接受VA支付的社区护理相比，VA直接住院治疗在降低出院后全因死亡率方面更为有效。

摘要

重要性 美国退伍军人事务部（VA）报告称，对心理健康住院治疗的需求很高，这部分需求由VA支付的私营部门护理来满足。关于社区护理项目的临床质量与VA住院护理相比，目前了解甚少。

目的 通过比较接受治疗的退伍军人的出院后全因死亡率，评估VA医院提供的心理健康住院护理是否比非VA项目更高质量。

设计、研究环境和参与者 提取了2022年10月1日至2023年9月30日期间首次从心理健康住院治疗中出院的26,464名退伍军人的回顾性行政数据，并使用观察性/准实验性病例对照设计进行倾向得分匹配，以比较VA住院护理和VA支付的社区住院护理。

主要结果和测量指标 通过倾向得分匹配，比较不同环境下接受VA住院治疗与VA支付的社区住院治疗的退伍军人出院后的全因死亡率。

结果 研究样本包括从VA支付的社区住院治疗中出院的退伍军人（n = 7,143；中位年龄[标准差]为51.23岁[13.29岁；女性占比10.5%）以及从VA心理健康住院治疗中出院的类似退伍军人（n = 19,321；中位年龄[标准差]为53.57岁[12.96岁；女性占比9.1%），在入院前一年的年龄、急诊科使用情况以及医疗和心理健康诊断方面进行了匹配。倾向得分加权Cox比例风险分析显示，如果接受VA支付的社区住院治疗的退伍军人原本接受了VA住院治疗，他们的出院后9个月（b = ?0.22；稳健标准误 = 0.09；斜率系数的指数化值 [Exp(b)] = 0.81；95%置信区间，0.86-0.95；z = ?2.51；P = 0.01）和12个月（b = ?0.32；稳健标准误 = 0.07；Exp[b] = 0.73；95%置信区间，0.63-0.84；z = ?4.29；P < 0.001）的死亡率会相对较低。

结论和相关性 病例对照分析表明，VA心理健康住院治疗的临床质量优于VA支付的社区住院治疗，这体现在出院后一年的全因死亡率更低。需要进一步评估成本效益的权衡。