急性或延迟型非责任病灶PCI在心肌梗死中的应用

《The New England Journal of Medicine》：Immediate or Deferred Nonculprit-Lesion PCI in Myocardial Infarction

心肌梗死患者非 culprit 病变血管 immediate iFR 指导 PCI 与延迟心脏 MRI 指导 PCI 的 3 年预后比较显示两者主要终点发生率无显著差异。

　　

摘要

背景

对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中非责任病变的治疗时机，目前仍存在不确定性。有必要对基于瞬时无波比（iFR）指导的即时经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与基于心脏负荷磁共振成像（MRI）指导的延迟PCI在STEMI伴多支血管疾病患者中的效果进行比较。

方法

在这项国际性的、由研究者发起的、开放标签的、随机对照试验中，接受过成功初次PCI治疗的STEMI患者且至少存在一个非责任病变的患者，以1:1的比例被随机分配到两组：一组接受基于iFR指导的即时PCI（适用于狭窄程度超过50%且iFR值≤0.89的病变[正常值＞0.89]）；另一组在随机分组后6周内接受基于心脏负荷MRI指导的延迟PCI。主要终点是3年随访时因任何原因导致的死亡、复发性心肌梗死或因心力衰竭住院的情况。

结果

该试验共纳入1146名患者（iFR组558名，MRI组588名），平均年龄为63±11岁；其中78%为男性。iFR组有556名患者中的237名（42.6%）接受了非责任病变相关的冠状动脉PCI治疗，MRI组有587名患者中的110名（18.7%）接受了相应治疗。在iFR组中有50名患者（9.3%）发生了主要终点事件，在MRI组中有55名患者（9.8%）发生了主要终点事件（风险比0.95；95%置信区间0.65至1.40；P=0.81）。iFR组有145名患者发生了严重不良事件，MRI组有181名患者发生了严重不良事件。

结论

在已经接受过成功初次PCI治疗的STEMI患者中，基于iFR指导的即时PCI在3年内预防任何原因导致的死亡、复发性心肌梗死或因心力衰竭住院方面，并不优于基于心脏负荷MRI指导的延迟PCI治疗。（该研究由Philips Volcano等机构资助；iMODERN ClinicalTrials.gov注册号为NCT03298659。）