克罗恩病影像诊断中的患者辐射安全：现状与优化策略

《British Journal of Radiology》：Patient radiation safety in imaging in Crohn’s disease

本刊推荐：针对克罗恩病(CD)患者因疾病反复发作需多次影像学检查导致累积辐射暴露增加的风险，研究人员系统回顾了影像学检查在CD诊疗中的应用，分析了不同成像模式（如CT、MRI、US）的优缺点及辐射剂量，总结了降低辐射暴露的策略（如低剂量CT、迭代重建、光子计数CT），强调了磁共振小肠造影(MRE)和肠道超声(IUS)在疾病监测中的优先地位，对指导临床实践、优化CD患者长期管理具有重要意义。

　　

克罗恩病(Crohn's Disease, CD)是一种慢性、缓解与复发交替的炎症性肠病(Inflammatory Bowel Disease, IBD)，可累及从口腔到肛门的全胃肠道。据估计，其发病率高达每10万人20例，全球有超过100万人受其困扰。这种疾病的慢性特性意味着患者在其一生中需要反复进行影像学检查，以诊断疾病范围、评估治疗反应和监测并发症（如狭窄、瘘管、脓肿）。虽然内镜和活检是诊断的基石，但计算机断层扫描(Computed Tomography, CT)、磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging, MRI)和超声(Ultrasound, US)等横断面成像模式发挥着关键作用。

然而，一个不容忽视的问题是，频繁使用涉及电离辐射的成像技术，特别是CT扫描，会使CD患者面临累积有效剂量(Cumulative Effective Dose, CED)增加的风险。一次腹部盆腔CT扫描的有效剂量约为8毫西弗(millisieverts, mSv)，约为年自然本底辐射剂量的两倍。研究表明，约15-25%的CD患者在其病程中会接受50-75 mSv的累积辐射暴露，其中CT是主要的贡献者（约占77%）。考虑到CD本身存在发展为胃肠道恶性肿瘤的固有风险，这种因诊断成像带来的额外辐射暴露引起了广泛担忧。因此，在CD的影像学管理中，平衡诊断价值与辐射风险，贯彻辐射防护最优化（As Low As Reasonably Achievable, ALARA）原则变得至关重要。在此背景下，这篇发表在《British Journal of Radiology》上的综述文章及时地探讨了CD患者影像学检查中的辐射安全问题，旨在为临床医生和放射科医师提供最新的概述和实用策略。

研究人员通过系统回顾现有文献，重点分析了用于CD诊断和管理的各种影像学模式（包括X线平片、荧光透视、CT、MRI、US、PET/CT）的特点、优势、局限性和辐射剂量，探讨了导致CD患者高辐射暴露的因素，并详细介绍了近年来在辐射剂量优化方面的技术进步（如迭代重建、人工智能算法、光子计数CT），最后提出了医疗专业人员可采取的减少辐射暴露的具体策略。

成像模式在克罗恩病诊断和管理中的应用

文章详细比较了不同成像模式。荧光透视检查（如小肠跟进造影）虽能提供高空间分辨率和黏膜细节，但因其耗时长、无法检测腔外病变以及操作者经验要求高，其使用已显著减少。肠道超声(IUS)因其无辐射、低成本、易得性和可床边操作等优点，在欧洲和加拿大应用日益广泛，其对CD炎症和并发症的检测具有高敏感性和特异性，尤其适合疾病监测。对比增强超声(Contrast-Enhanced US, CEUS)还能帮助区分活动性与静止期CD。CT小肠造影(CT Enterography, CTE)能准确评估小肠受累范围并清晰显示并发症，但其主要限制是电离辐射暴露。磁共振小肠造影(MR Enterography, MRE)无辐射，且能提供功能信息（如通过动态成像评估肠蠕动），在疾病诊断和监测中表现与CTE相当，已成为许多中心稳定期CD的首选成像方法，但其可用性、成本和时间仍是挑战。PET/CT和PET/MRI等核医学手段能显示活动性炎症，但成本高、辐射大（PET/CT），目前主要用于研究。

克罗恩病中的辐射暴露

CT是CD患者累积辐射暴露的主要来源。研究表明，疾病严重程度高、范围广、出现并发症、需要手术治疗或使用免疫抑制剂（如生物制剂）的患者接受辐射剂量更高。患者因素如高体脂量也会增加CT扫描时的辐射剂量。地域差异也影响辐射暴露，例如MRI扫描仪普及率低（如比利时每百万人11.48台 vs 日本55.31台）的地区可能更依赖CT。

剂量优化的最新进展

为降低CT辐射剂量，已发展出多种策略：限制扫描范围、优化协议、根据患者体型调整管电流时间乘积(mAs)和管电压(kV)、自动管电流调制等。迭代重建(Iterative Reconstruction)技术取代传统的滤波反投影，能在显著降低剂量（约75%）的同时保持诊断图像质量。人工智能(Artificial Intelligence, AI)算法进一步助力低剂量CT的图像降噪和质控。光子计数计算机断层扫描(Photon-Counting Computed Tomography, PCCT)是近年来的突破性技术，通过测量单个光子的能量，有望在极低辐射剂量下获得更高空间分辨率和对比度的图像，在CD中可能有助于区分活动性炎症与纤维狭窄性病变。

医疗专业人员如何减少克罗恩病中的辐射暴露

减少辐射暴露的关键策略包括：1. 谨慎选择成像模式。对于疾病监测，应优先选择无辐射的MRE或IUS。欧洲克罗恩病和结肠炎组织(ECCO)与欧洲胃肠道和腹部放射学会(ESGAR)的共识指南以及英国胃肠病学会(BSG)指南均推荐MRE和US用于CD随访。2. 优化成像频率，避免不必要检查，尤其对年轻患者。由经验丰富的胃肠病学家决定是否进行CT检查至关重要，特别是在急诊科，CT使用量激增但阳性发现率稳定，提示存在过度使用。3. 利用辐射剂量追踪软件实时监控患者累积有效剂量，以影响临床决策。4. 当CT确有必要时，采用最新的低剂量协议和技术。

结论与意义

本综述明确指出，CD患者因其疾病的慢性和反复发作特性，是累积电离辐射暴露的高风险人群，CT扫描是此风险的主要来源。为保障患者长期安全，在资源允许的情况下，疾病监测应优先选择MRE或IUS。在急性情况下，若CT确有必要，应在资深医师评估后进行，并采用尽可能低的辐射剂量协议。辐射剂量追踪软件是管理累积暴露的有力工具。技术进步如迭代重建、AI和PCCT为未来进一步降低辐射剂量带来了希望。最终，采取个案分析的方法，结合当地资源和国家指南，优化CD的影像学策略，对于减少不必要辐射、改善患者长期预后具有至关重要的临床意义。