综述：头颈癌患者放射性口干症的治疗选择：一项系统评价和荟萃分析

《British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》：Treatment Options for Radiation-Induced Xerostomia in Patients with Head and Neck Cancers: A Systematic Review and Meta-Analysis

本综述系统评价了头颈癌患者放射性口干症的多种治疗方案，涵盖药物（如毛果芸香碱、氨磷汀）、低水平激光疗法（LLLT）及再生疗法等。荟萃分析显示，多数干预措施在改善口干严重程度方面未达显著效果，但非刺激性唾液流率（MD: 0.13; p < 0.00001）和口腔疼痛严重程度（MD: -2.25; p < 0.0001）有显著改善，为临床个体化治疗提供了循证依据。

　　

引言

放射性口干症是头颈癌患者接受放射治疗后常见且严重的并发症。据统计，2025年美国预计新增癌症病例约204万例，其中头颈癌占所有恶性肿瘤的2.8%。放射治疗作为核心治疗手段，虽能有效控制肿瘤，但常导致唾液腺功能损伤，引发口干、黏膜炎、吞咽困难等一系列问题。尤其当腮腺接受20–40 Gy的辐射剂量后，刺激性唾液流率可骤降至几乎无法检测的水平。本文旨在通过系统评价与荟萃分析，全面评估现有干预措施对放射性口干症的预防与管理效果。

材料与方法

本研究严格遵循PRISMA指南，检索了PubMed和Google Scholar建库至2025年4月的文献。纳入标准限定为针对接受放疗的头颈癌患者的随机对照试验（RCT），干预措施包括药物（如氨磷汀、毛果芸香碱）、抗氧化剂、草药制剂、针灸、低水平激光疗法（LLLT）及再生疗法等。主要结局指标涵盖口干严重程度、唾液流率、黏膜炎、口腔疼痛、吞咽困难和疲劳。数据提取与质量评估由两名研究者独立完成，并使用Cochrane偏倚风险评估工具进行质量评价。统计分析采用RevMan 5.4软件，通过随机效应模型计算合并效应量，异质性通过I²统计量评估。

结果

口干严重程度

共6项研究评估了干预措施对口干严重程度的影响。在放疗后第3周、第4周、第6周及6个月时，干预组与对照组均未呈现显著差异（SMD: -0.34; p = 0.38）。各时间点的亚组分析结果一致，表明现有干预措施在主观口干症状缓解方面效果有限。

唾液流率变化

在刺激性唾液流率方面，2项研究（157例患者）的合并分析显示干预组无显著改善（MD: 0.22; p = 0.15）。然而，非刺激性唾液流率分析（3项研究，184例患者）呈现出显著获益（MD: 0.13; 95% CI: 0.09–0.17; p < 0.00001），提示干预措施可能更适用于改善基础唾液分泌功能。

黏膜炎与口腔疼痛

7项研究（826例患者）的汇总结果表明，干预措施未能显著降低黏膜炎发生率（RR: 0.93; p = 0.30）。此外，黏膜炎持续时间（3项研究，256例患者）亦无显著缩短（MD: -1.18周; p = 0.66）。值得注意的是，口腔疼痛严重程度在干预组中显著降低（MD: -2.25; p < 0.0001），但口腔疼痛事件的发生率未达统计学差异（RR: 0.50; p = 0.45）。

其他功能结局

针对吞咽困难（3项研究，592例患者）和疲劳（2项研究，520例患者）的分析均未发现干预组的显著优势（吞咽困难RR: 0.49, p = 0.41；疲劳RR: 1.04, p = 0.83）。所有结局指标均存在中度至高度异质性，提示临床与方法学差异可能影响结果稳定性。

讨论

本研究显示，尽管部分干预措施在生物学机制上具有合理性，但其整体疗效仍较有限。非刺激性唾液流率的改善与口腔疼痛的减轻为临床实践提供了潜在方向，尤其低水平激光疗法（LLLT）等非药物疗法可能通过调节组织修复与炎症反应发挥作用。然而，现有证据的高度异质性、小样本量及短随访周期限制了结论的普适性。未来研究需聚焦标准化结局指标、联合疗法探索及新型再生策略（如基因治疗或干细胞疗法），以突破当前治疗瓶颈。

结论

放射性口干症的管理仍需个体化策略，目前尚无单一干预措施被证实为金标准。结合腺体保护技术（如调强放疗）、症状缓解措施（如唾液替代品）与靶向药物干预的综合方案，可能是优化患者生活质量的可行路径。