心血管疾病患者死亡地点的决定因素：一项沙特阿拉伯次国家级登记研究

《PLOS One》：Determinants of place of death among individuals with cardiovascular disease: A Saudi sub-national register study

心血管疾病死亡率的空间分布及影响因素研究，基于沙特麦加两所医院2018-2023年9652例死亡数据分析，发现90%死亡发生在医院外，且与年龄、公民身份、疾病类型显著相关，非沙特公民和猝死病例风险更高，近年呈现下降趋势。

　　心血管疾病（CVD）是全球范围内的主要死亡原因，每年导致约1800万人死亡，占全球总死亡人数的32%。其中，大多数死亡与心肌梗死和中风相关。在沙特阿拉伯，CVD的患病率在15岁以上人群中约为1.6%，随着年龄增长，这一比例显著上升，65岁以上人群的患病率达到了11%。Makkah地区作为沙特阿拉伯的重要城市，其CVD患病率更高，达到1.9%，其次是利雅得地区。然而，值得注意的是，CVD死亡大多发生在医院外，这与该地区的特殊医疗环境和社会经济因素密切相关。

本研究旨在分析Makkah市CVD死亡者在医院外死亡的比例及其影响因素。研究对象为2018年至2023年间在Al-Noor专科医院和King Faisal医院死亡的9652例CVD患者。这些医院作为Makkah地区的重要医疗机构，为超过250万名沙特公民和非公民居民，以及数百万名朝觐者提供医疗服务。研究数据涵盖了患者的年龄、性别、国籍、种族以及死亡原因等信息。通过卡方检验和多变量逻辑回归分析，研究团队发现医院外死亡的比例高达90.0%，其中年轻群体（18-45岁）和老年群体（76岁以上）的医院外死亡率分别为92.8%和90.1%，而中年群体（46-60岁和61-75岁）的医院外死亡率分别为88.2%和86.6%。这一现象表明，尽管年龄越大，医院外死亡的比例略有下降，但其绝对数量仍然较高。

在国籍方面，非沙特公民（92.6%）和朝觐者（90.8%）的医院外死亡率显著高于沙特公民（84.0%）。这可能与非沙特居民在医疗系统中的不同体验有关，包括语言障碍、对当地医疗体系的不熟悉以及可能存在的保险覆盖差异。尽管非沙特居民在某些情况下享有免费医疗，但其保险的范围和质量可能因工作类型或雇主政策而有所不同。此外，朝觐者由于在特定时期内集中涌入Makkah，其医疗需求可能更加复杂，尤其是老年人和有慢性病史的人群，这些因素都可能影响他们在医院外死亡的可能性。

死亡原因与医院外死亡之间也存在显著关联。研究发现，突发性心血管死亡（SCD）在医院外死亡的比例最高，达到93.6%，而缺血性心脏病、高血压疾病和中风则更多发生在医院内。这表明SCD的诊断和管理在医院外环境中面临更多挑战，尤其是在缺乏详细医疗记录和临床评估的情况下。SCD通常发生在无预警的情况下，因此在医院外死亡的比例较高。这可能反映了医疗系统在及时识别和干预突发性心血管事件方面的不足，以及对SCD的诊断标准和分类方法的局限性。

研究还发现，随着时间的推移，医院外死亡的比例有所下降，从2018年的93.6%下降到2023年的77.2%。这一趋势可能与沙特阿拉伯近年来在医疗体系改革和紧急医疗服务扩展方面的努力有关。然而，2020年因新冠疫情的影响，医院外死亡的比例并未显著下降，这可能与疫情期间医院资源紧张、患者对就医的顾虑以及公共卫生措施限制了部分医疗活动有关。尽管如此，其他年份的下降趋势提示了系统性改进的可能性，但具体机制仍需进一步研究。

在多变量逻辑回归分析中，非沙特公民和朝觐者的医院外死亡风险显著高于沙特公民。此外，SCD的医院外死亡风险是缺血性心脏病的46倍以上。这些结果提示，SCD可能与医疗系统在诊断和管理方面的局限性有关，尤其是在缺乏详细临床记录的情况下。因此，提高死亡认证的准确性、加强医院外急救体系的建设以及改善对SCD的识别和干预措施，对于减少可预防的CVD死亡具有重要意义。

研究结果还表明，尽管医院外死亡率较高，但不同人群之间的差异值得深入探讨。例如，非沙特居民可能因为医疗资源获取的不平等、健康素养不足以及对紧急医疗服务的不熟悉，而更倾向于在医院外死亡。同时，朝觐者由于在特定时期内大量聚集，其医疗需求可能更加集中，这也可能对医院外死亡率产生影响。针对这些高风险群体，应采取针对性的措施，如加强社区健康教育、改善多语言医疗服务、推广健康筛查项目以及优化紧急医疗服务的覆盖范围和响应能力。

此外，研究中也提到了一些局限性。例如，数据来源主要依赖于医院的医疗记录，这些记录可能包含不完整或不准确的信息，尤其是在医院外死亡的情况下。研究未能全面评估社会经济地位、地理分布、健康素养、医疗资源获取情况和急救响应时间等因素，这些因素可能对医院外死亡率产生重要影响。因此，未来的研究需要进一步探索这些潜在的变量，以更全面地理解CVD死亡的决定因素。

研究团队建议，未来应加强医疗认证流程，提高医生对死亡原因的准确判断能力，并建立标准化的死亡原因确认机制。同时，应关注医疗体系的改进，包括扩大医疗保险覆盖范围、提升急救服务质量和加强医疗人员培训，以减少可预防的CVD死亡。对于非沙特居民和朝觐者等高风险群体，政策制定者应考虑如何提供更加公平和可及的医疗服务，以改善其健康状况和减少死亡风险。

总体而言，本研究揭示了CVD死亡在Makkah市的分布特点及其与多种社会和医疗因素的关联。研究结果不仅有助于理解这一地区CVD死亡的现状，也为制定更有效的公共卫生干预措施提供了依据。通过针对不同人群的需求进行定制化管理，提升医疗体系的响应能力和公平性，可以进一步降低CVD死亡率，改善患者的整体健康结局。