ICON计划对降低婴儿虐待性头部损伤的家长体验评估：一项英格兰地区的质性研究

《Child Abuse & Neglect》：Supporting parents, safeguarding infants: A qualitative evaluation of parental experiences with the ICON program to reduce abusive head injury in England

本研究针对虐待性头部创伤(AHT)这一婴儿头伤主因，通过质性访谈评估英格兰地区ICON预防计划对28名新手家长的干预效果。结果显示ICON信息能有效帮助家长应对婴儿哭闹，但需提升对父亲群体的覆盖及个性化支持。研究成果为优化AHT预防策略提供了关键实证依据。

　　

婴儿响亮的啼哭本是生命活力的象征，但对睡眠不足的新手父母而言，持续的哭闹可能成为压垮理智的最后一根稻草。虐待性头部创伤(Abusive Head Trauma, AHT)正是由照料者在这种极端压力下对婴儿实施剧烈摇晃或钝器撞击所致，它已成为1岁以下婴幼儿头部损伤的首要原因。英国数据显示，AHT发生率高达每10万婴儿20-24例，其中18-25%的患儿死亡，高达80%遗留永久性神经功能损伤。更值得关注的是，男性照料者——尤其是婴儿的父亲——是AHT的主要实施者。

为应对这一严峻挑战，英格兰推出了ICON预防计划，通过四大核心信息为新手父母构建安全网：婴儿哭闹是正常的且会自然停止、安抚技巧有时能奏效、感到崩溃时可将婴儿安全放置后暂时离开、绝对不要摇晃或伤害婴儿。该计划要求医疗团队在五个关键时间点（产后住院期间、居家后数日、2周、3周及6-8周体检）重复强化这些信息。然而，这种标准化干预是否真正契合不同家庭的实际需求？父母如何理解和运用这些保命知识？为解答这些问题，布里斯托大学团队在《Child Abuse》发表了首项英格兰全境范围的ICON计划家长体验评估研究。

研究团队采用质性研究方法，从英格兰六大具有民族、社会经济和区域多样性的地区招募了28名2-6月龄婴儿的父母。通过半结构化访谈深入收集数据，并运用框架分析法结合RE-AIM模型（涵盖覆盖范围Reach、有效性Effectiveness等维度）进行编码分析。值得一提的是，七位具有育儿经验的家长组成的生活经验咨询小组全程参与研究设计、访谈提纲制定和结果分析，确保研究扎根于真实养育场景。

主要技术方法

本研究通过多阶段抽样在英格兰六大地域招募28名婴儿家长，采用REDCap电子数据平台收集知情同意与人口学资料。通过WhatsApp视频/Zoom进行半结构化访谈，由专业转录服务生成匿名文本后，运用NVivo软件进行框架分析。数据分析整合RE-AIM模型与生态框架，并通过研究者三角验证（两名质性研究人员独立编码比较）确保严谨性。

3.1. 育儿体验

所有父母都认同育儿是重大人生转折。参与者艾米（P10）坦言哭闹是"最艰难的部分"，尤其在深夜精疲力尽时，"你能理解为何有人会失控摇晃婴儿"。这种真实感受凸显了AHT预防教育的紧迫性。

3.2. ICON的覆盖范围

尽管多数父母记不住"ICON"名称，但能回忆起接受过相关教育。健康访视员是最主要的信息来源，家庭医生则最少参与。值得关注的是，医疗人员常将传递信息的责任推给母亲，要求她们向伴侣转达ICON内容。单身母亲杰德（P19）指出："父亲们缺乏独立支持渠道，我伴侣一听到哭声就手足无措"。这种性别差异在AHT预防中尤为关键，因为男性恰是高风险施害者。

3.3. ICON的有效性

"婴儿哭闹正常化"信息最受家长珍视，有效缓解了他们的自责感。但关于安抚技巧的讨论深度参差不齐，部分家长认为内容过于简略。最具冲击力的是"可以暂时离开"的授权——当父母感到情绪即将失控时，将婴儿安全放置后短暂休息的策略被广泛采纳。参与者索菲（P9）分享："我曾把宝宝放婴儿床后站在花园里，虽然愧疚但避免了更糟后果"。不过，有家长对"不要摇晃婴儿"的警示产生抵触，认为预设了自己会伤害孩子。

3.4. 情境因素：个体层面

睡眠剥夺显著降低父母的忍耐阈值。单身父母贝瑟尼（P27）感叹："独自承担所有不眠夜和哭闹，连洗澡都成奢望"。研究还发现，将哭闹医学化的家长（如坚信宝宝有健康问题）更难接受"哭闹正常"的信息，而不认同"任其哭闹"育儿观的父母则需更清晰区分"安全暂停"与"忽视哭闹"的界限。

3.5. 情境因素：家庭与关系

二孩家庭面临独特挑战，索菲（P9）指出："从一到二的过渡可能比零到一更易引发危机，但健康访视员常因你是二胎妈妈而减少关注"。伴侣支持至关重要，史蒂夫（P2）强调"轮班照顾让我们撑过来，难以想象单独育儿的情形"。而单身父母由于缺乏交接对象，更需社会支持体系介入。

3.6. 情境因素：社区与社会

社区开放讨论育儿困境的氛围具有疗愈作用。戴夫（P24）发现："与朋友坦诚交流哭闹问题能获得巨大安慰，尤其对不善表达情感的男性"。但社会对公共场合婴儿哭闹的异样眼光仍构成压力，贝瑟尼（P27）描述"人们投来嫌弃眼神，让本已焦虑的新妈妈更紧张"。

这项研究揭示了ICON计划成功的关键机制：当医疗专业人员以非评判性态度个性化传递信息时，父母接纳度最高。但当前实施存在明显性别盲区——将父亲教育责任转嫁给母亲，既加重母亲负担又错失干预关键对象。研究建议将ICON信息前置至产前课程（父亲参与率更高），并设立24小时支持热线应对夜间哭闹高峰。

更重要的是，单纯知识灌输不足以改变行为。ICON的有效性深受生态系统中多重因素影响：从个体睡眠质量、家庭支持网络，到社会对哭闹的包容度。因此，AHT预防需要超越教育计划本身，构建包括产后心理健康服务、同伴支持小组和公共意识提升的多层次支持体系。

这项研究为ICON计划的全国推广提供了关键实证依据，尤其强调"可以暂时离开"这一授权对预防冲动行为的核心价值。未来优化方向应聚焦三个维度：确保信息准确抵达父亲群体，增强医疗人员的情景化沟通能力，以及解构"完美父母"的社会迷思。当每个照料者都能在崩溃边缘获得及时支持时，婴儿摇摇欲坠的头部才能真正远离致命风险。