瑞典的新冠疫情：根据瑞典围手术期登记处的数据，该疫情对儿科麻醉和手术数量产生了长期且分布不均的影响

《PLOS One》：The Covid-19 pandemic in Sweden: Prolonged and unevenly distributed effects on the volume of pediatric anesthesia and surgery demonstrated by data from the Swedish Perioperative Register

儿科手术受COVID-19疫情影响持续三年，总手术量减少12%，其中择期手术下降17%，急诊手术基本不受影响。耳鼻喉/口腔手术降幅最大达34%，部分手术延迟导致患者年龄增加。研究基于瑞典国家手术登记册数据，揭示医疗资源重新分配对儿科服务的影响及长期风险。

　　在新冠疫情暴发的背景下，全球医疗体系经历了前所未有的挑战。特别是在2020年，瑞典的医疗资源在应对新冠病例时面临巨大压力，医院床位和医护人员的短缺问题尤为突出。此前的研究已经指出，新冠疫情第一波（2020年春季）对儿童择期手术造成了显著影响。为了更全面地理解这一影响，研究者们决定扩展分析范围，覆盖从2019年到2022年期间的全国和区域层面的数据，以探讨疫情对儿童手术数量的长期影响。

本研究采用了一种回顾性队列研究的方法，利用瑞典的围手术期登记系统（Swedish Perioperative Register, SPOR）收集了2019年至2022年间所有接受麻醉服务的儿童手术数据。SPOR是瑞典麻醉学与重症监护学会（Swedish Society for Anaesthesia and Intensive Care）于2011年启动的全国性质量登记系统，其数据由乌普萨拉临床研究中心（Uppsala Clinical Research Centre）负责管理。该登记系统旨在支持国家和地方层面的质量保证项目及科研工作，但并不用于医疗费用结算。数据通过与当地手术计划和费用结算系统的日常集成上传，且数据验证流程已持续多年。

研究对象为所有年龄小于16岁的儿童，排除了在2019年未开始报告或之后停止报告的医疗机构，以确保与疫情前条件的可比性。最终纳入分析的医院包括14家大学医院、18家县级医院、40家地区医院以及3家小型诊所。研究者对这些机构在2019年、2020年、2021年和2022年期间的手术数量进行了统计，并分析了不同类型的手术、手术等级以及儿童的年龄分布情况。

研究结果显示，从2020年至2022年，瑞典儿童手术数量减少了约12%，总计减少了19,944例。这一减少主要体现在择期手术方面，而急诊手术的数量基本保持稳定。其中，县级医院的择期手术数量下降最为显著，减少了28%。而在所有手术类型中，耳鼻喉/口腔手术（ENT/oral surgery）的下降幅度最大，减少了34%。此外，研究还发现，2021年和2022年，腺样体切除术（adenoidectomy）和鼓膜置管术（grommets insertion）的患者年龄有显著上升，表明这些手术可能被推迟了。

从手术类型来看，耳鼻喉/口腔手术的下降幅度远高于其他专科，如普通外科、骨科和泌尿外科。尽管普通外科和泌尿外科的急诊手术数量略有下降，但总体上仍保持稳定。相比之下，耳鼻喉/口腔手术的急诊手术数量在2020年和2021年期间出现显著减少，这可能与疫情初期对高风险手术的担忧有关。而在2022年，普通外科和骨科的急诊手术数量略有上升，这可能反映了疫情后期医疗资源逐步恢复的情况。

研究还发现，儿童手术的平均年龄在疫情期间有所上升，特别是在某些常见的手术中，如鼓膜置管术和扁桃体切除术。这一现象可能意味着，许多原本计划在疫情前进行的手术被推迟，导致患者年龄增长。例如，鼓膜置管术的平均年龄从2019年的4.72岁上升至2021年的5.2岁，增加了6.53个月。扁桃体切除术的平均年龄则从2019年的8.27岁上升至2021年的9.21岁，增加了11.3个月。然而，这种年龄增长并非普遍现象，其他类型的手术并未显示出类似的趋势。

这一研究结果表明，新冠疫情对儿童手术的安排产生了深远影响。特别是在耳鼻喉/口腔手术领域，由于这些手术通常可以推迟而不对儿童造成严重后果，因此在疫情期间被大幅削减。然而，这种削减并非没有代价。例如，鼓膜置管术的推迟可能导致慢性中耳炎和听力损失，进而影响儿童的语言发展。同样，对于睾丸未降（undescended testis）的手术，最佳手术时间通常在1岁之前，以降低不孕和恶性肿瘤的风险。尽管研究并未发现所有手术类型中患者年龄的显著增加，但可以推测，许多此类手术在某些中心被推迟至12个月以上。

此外，研究还发现，疫情对不同地区的医疗资源影响存在显著差异。例如，在2022年，某些地区的腺样体切除术等待时间超过了三年。这种不均衡的等待时间可能反映了疫情对医疗资源分配的影响，尤其是在基层医院和县级医院。这些医院在疫情期间可能承担了更多的非紧急手术，而大学医院则因为处理更复杂的病例，受到的影响相对较小。这一现象可能与疫情初期对医疗资源的重新分配有关，例如将更多资源集中到重症监护病房（ICU），而减少了对非紧急手术的支持。

疫情对医疗体系的影响不仅体现在手术数量的减少，还可能对医疗人员的工作负担和心理健康造成影响。疫情期间，医护人员面临巨大的工作压力，同时还要应对疫情带来的不确定性。这种压力可能导致职业倦怠（burnout）的增加，尤其是在那些资源较为紧张的地区。此外，疫情还可能对医疗体系的长期运行产生影响，例如医院人员的重新调配、招聘困难以及因疾病导致的人员短缺。这些问题可能进一步加剧医疗资源的紧张状况，并影响患者获得及时治疗的机会。

尽管研究发现了许多值得关注的现象，但也存在一定的局限性。例如，研究未能完全调整所有可能的混杂因素，如人口结构的变化、医疗成本的上升等。此外，由于SPOR数据主要来自政府运营的医院，部分私立诊所的数据未被纳入分析，这可能影响结果的全面性。尽管这些私立诊所的手术数量相对较少，但它们在疫情期间可能也受到了不同程度的影响，但由于数据缺失，无法准确评估其贡献。

研究还指出，疫情对医疗体系的影响并未完全在研究期间结束。虽然2022年末的数据表明手术数量正在逐渐恢复，但疫情的长期影响仍需进一步研究。特别是对于那些被推迟的手术，其对儿童健康的具体影响仍需深入探讨。此外，医疗体系在应对疫情后遗留的手术积压问题上，也需要采取更加有效的措施，例如优化手术安排流程、加强术前筛查以及提升医疗人员的工作效率。

总体而言，新冠疫情对儿童手术的数量和安排产生了深远影响，尤其是在疫情初期。尽管急诊手术数量未受到显著影响，但择期手术的减少对儿童健康可能带来长期的负面影响。研究结果强调了在疫情结束后，医疗体系需要更加关注如何处理手术积压问题，并采取措施减少因延迟手术而导致的健康风险。此外，不同地区和医院之间的资源分配不均问题也需要得到重视，以确保所有儿童都能公平地获得必要的医疗服务。未来的研究应进一步探讨疫情对儿童手术的长期影响，并评估医疗体系在应对这一挑战方面的策略和成效。