膳食炎症指数与女性不孕风险的关联性研究：伊朗病例对照研究新发现

《Archives of Gynecology and Obstetrics》：The risk of infertility and dietary inflammatory index, a case–control study in Iran

本研究针对饮食炎症潜在影响女性生育能力的重要科学问题，通过病例对照设计探讨膳食炎症指数(DII)与不孕症的关联。研究发现高DII饮食使不孕风险增加2.08倍(OR=2.08, 95%CI=1.024-4.248)，首次证实促炎饮食模式可能通过影响卵巢储备功能(AMH<1.1)导致不孕，为营养干预改善生殖健康提供新依据。

　　

在全球范围内，约有15%的育龄夫妇受到不孕症的困扰，这一重要的生殖健康问题不仅影响个体身心健康，更带来显著的社会心理负担。不孕症被定义为无保护性行为12个月后仍无法怀孕的状态，其病因复杂多样，包括卵巢功能障碍、输卵管异常、精子质量问题等多种因素。近年来，研究人员逐渐将目光投向生活方式因素，特别是饮食模式对生育能力的潜在影响。

慢性低度炎症被认为是影响生殖功能的重要机制之一，它可能通过干扰卵泡发育、卵母细胞质量以及激素平衡等多个环节损害生育能力。而饮食作为可调节的生活方式因素，对机体炎症状态具有显著影响。高脂肪、高精制碳水化合物的不健康饮食会促进炎症因子释放，而富含水果、蔬菜、鱼类和膳食纤维的健康饮食则表现出抗炎特性。为了量化饮食的炎症潜力，研究人员开发了膳食炎症指数(DII)这一工具，它综合评估了多种营养素对炎症标志物如IL-1β、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α和CRP的影响。

尽管DII与肥胖、代谢性疾病的关系已有较多研究，但其与生殖健康特别是卵巢储备功能的关联尚不明确。为此，由Roya KabodMehri领衔的研究团队在伊朗进行了一项病例对照研究，旨在探讨DII与不孕症风险之间的关联，研究成果发表在《Archives of Gynecology and Obstetrics》上。

研究人员在2023-2024年间于伊朗拉什特的Al-Zahra医院招募了123名不孕女性和123名健康对照者。不孕组纳入标准为抗穆勒氏管激素(AMH)<1.1 ng/mL且近期确诊无排卵、输卵管或男性因素不孕的18-40岁女性；健康组则为AMH水平正常(1.1-3.5 ng/mL)且无不孕相关疾病的同龄女性。研究采用经过验证的168项食物频率问卷(FFQ)评估参与者膳食摄入，并基于全球标准数据库计算DII评分。统计分析采用逻辑回归模型，调整了年龄、体重、体重指数(BMI)、抗炎补充剂使用、基础疾病、吸烟、饮酒和体力活动等多种潜在混杂因素。

主要研究方法概述

本研究采用病例对照设计，通过经过验证的半定量食物频率问卷(FFQ)收集膳食数据，计算膳食炎症指数(DII)评分。研究对象为伊朗一家医院就诊的246名女性(123对病例对照)，病例组为AMH<1.1的不孕患者，对照组为AMH正常的健康女性。统计分析采用多变量逻辑回归模型，调整多种潜在混杂因素，评估DII与不孕风险的关联。

研究结果

基本特征比较

健康组的平均年龄和促卵泡激素(FSH)水平显著高于不孕组，而两组在身高、体重、基础疾病、甲状腺疾病、体外受精(IVF)失败史、不孕持续时间和BMI方面无显著差异。

膳食成分分析

健康组的多不饱和脂肪酸(如EPA、DHA)、镁、维生素C和各类纤维摄入量显著高于不孕组；而不孕组的胆固醇摄入量较高。按DII中位数分组比较发现，低DII组(＜4.28)的能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪、多种脂肪酸、维生素(A、E、C、B族)、矿物质(镁、锌、硒)和膳食纤维摄入量均显著高于高DII组(＞4.28)。

DII与不孕风险的关联

作为连续变量分析显示，DII每增加1个单位，不孕风险增加21.4%(OR=1.214, 95%CI=1.016-1.451)。按DII中位数分组分析表明，高DII组不孕风险是低DII组的2.08倍(OR=2.08, 95%CI=1.024-4.248)，且这一关联在调整多种混杂因素后仍然显著。此外，高DII组的IVF失败史比例也显著高于低DII组。

讨论与结论

本研究首次提供了DII与卵巢储备功能关联的直接证据，表明促炎饮食模式可能通过增加系统性炎症水平影响女性生育能力。高DII饮食特征为高胆固醇、低抗氧化物和纤维摄入，这与先前发现的"助孕饮食"模式形成鲜明对比，后者强调单不饱和脂肪酸、植物蛋白和全脂乳制品的摄入。

炎症对生育能力的影响机制复杂，可能涉及干扰排卵过程、胚胎着床和子宫内膜容受性等多个环节。本研究中低DII组较高的抗氧化营养素(维生素A、E、C、锌、硒)和纤维摄入可能通过减轻氧化应激和保护卵母细胞质量而发挥保护作用。值得注意的是，维生素D和B₁₂在低DII组中水平较高，提示这些营养素可能在辅助生殖技术成功中发挥重要作用。

研究的局限性包括单中心设计、样本量有限以及FFQ的自报偏倚可能。未来需要多中心前瞻性研究进一步验证这些发现，并探索DII与特定不孕病因的关联机制。

综上所述，这项研究为饮食炎症潜在影响女性生育能力提供了新的流行病学证据，强调抗炎饮食模式可能作为预防和辅助治疗不孕症的可行策略。如果这些发现在更大规模研究中得到证实，推荐低DII饮食模式可能成为改善生殖健康的重要公共卫生措施。