埃塞俄比亚提格雷地区2型糖尿病患者自我管理障碍的质性研究：教育、心理与社会文化因素的多维探析

《Discover Public Health》：Barriers to effective diabetes mellitus self-management (DMSM) practices among type 2 diabetic patients in Tigray region, northern Ethiopia: a qualitative study

本研究针对埃塞俄比亚提格雷地区2型糖尿病（T2DM）患者自我管理（DMSM）实践面临的障碍展开质性探索。研究人员通过深入访谈，揭示了影响患者自我管理的五大类障碍：教育障碍（如知识不足）、心理障碍（如情绪反应）、行为信念障碍（如难以改变旧习）、社会文化障碍（如支持不足）及感知行为控制障碍（如资源匮乏）。研究强调了在医疗资源有限的撒哈拉以南非洲地区，制定针对性干预策略的必要性，为改善糖尿病管理提供了重要依据。

　　

糖尿病，特别是2型糖尿病（T2DM），已成为全球性的重大公共卫生挑战。2021年，全球糖尿病患病率高达10.5%，非洲地区为4.5%，而在埃塞俄比亚，约有300万人（患病率4.7%）受其影响。糖尿病不仅给全球公共卫生和社会经济发展带来沉重负担，还严重影响个体的功能能力和生活质量，导致显著的发病率和过早死亡。有效的糖尿病自我管理（DMSM）实践，包括健康饮食、体育锻炼、血糖监测、规律服药等，被证实是优化血糖控制、减少并发症和改善生活质量的基石。然而，尽管自我管理益处明确，许多糖尿病患者仍面临血糖控制不佳的困境，其背后的障碍在发达国家已有较多研究，但在医疗系统相对薄弱、健康服务不足的撒哈拉以南非洲地区，如埃塞俄比亚，这些研究发现的普适性存疑。尤其值得注意的是，埃塞俄比亚提格雷地区此前尚未有关于T2DM患者自我管理障碍的深入研究。因此，深入探究该地区患者面临的独特挑战，对于制定因地制宜的干预措施至关重要。

为了系统揭示这些障碍，Kalayou K. Berhe等研究人员在《Discover Public Health》上发表了一项质性研究。研究者旨在探讨埃塞俄比亚提格雷地区T2DM患者有效自我管理实践面临的障碍。该研究采用理论计划行为（TPB）理论框架作为指导，从行为信念、主观规范和感知行为控制等多个维度深入剖析影响患者自我管理行为的因素。

研究人员开展此项研究主要运用了几个关键技术方法。研究设计为质性研究，数据收集主要通过半结构化指南进行深入访谈（IDIs）。研究场所设定在埃塞俄比亚提格雷州首府默克莱市的三所公立医院。研究人群包括三组关键知情人：成年T2DM患者、患者家属（照顾者）以及医疗服务提供者（HCPs）。样本采用便利抽样法招募，直至数据饱和，最终共有42名参与者（22名患者、10名照顾者、10名HCPs）纳入研究。访谈内容使用当地语言（提格里尼亚语）进行，录音资料被逐字转录并翻译成英文。数据分析采用Braun和Clarke的六步归纳式主题分析法，通过熟悉数据、生成初始编码、寻找主题、审阅主题、定义和命名主题、撰写报告等步骤，确保分析的系统性和严谨性。

4.2 Barriers to diabetes self-management

通过对访谈资料的深入分析，研究识别出影响T2DM患者自我管理的五大主题障碍。

4.2.1 Theme 1: educational barriers

此主题揭示了知识匮乏和信息不足对自我管理的制约。子主题“知识与技能不足”表现为患者难以识别影响血糖的食物类型，家属和HCPs也担忧患者对糖尿病病因、症状、治疗的理解程度，例如部分患者不知道高低血糖时应如何应对。子主题“对疾病易感性和严重性的认知低下”指出，许多患者将糖尿病视为急性、简单的疾病，导致对自我管理建议的依从性差。子主题“健康信息不足”则强调，由于缺乏定期、结构化的糖尿病小组教育，患者获取的信息非常有限，社区 awareness 也较低。

4.2.2 Theme 2: psychological barriers

该主题聚焦于糖尿病诊断和管理过程带来的心理挑战。子主题“情绪反应”描述了患者确诊初期普遍出现的恐惧、焦虑、愤怒、困惑、否认等情绪，这些情绪阻碍了患者接受疾病的慢性性质。子主题“负面情绪”则进一步指出，抑郁症状、尴尬、缺乏希望和动力、犹豫服药、不合作等负面情绪显著影响了患者的自我管理能力，例如有照顾者提到患者因听信朋友的非科学建议而不合作。

4.2.3 Theme 3: behavioral belief barriers

此主题涉及患者对行为改变的信念和态度。子主题“改变旧习困难”强调患者难以调整长期形成的饮食等生活习惯。子主题“误解”揭示了患者及其家庭对糖尿病病因（如压力、糖摄入过多）和管理的错误观念，例如寻求草药或圣水治疗、害怕胰岛素成瘾。子主题“故意不依从”则分析了由于懒惰、药物副作用（如胃肠道不适）、担心终身服药、青少年时期叛逆、无法为家人单独准备食物等原因导致的故意不遵循医疗建议的行为。

4.2.4 Theme 4: subjective norms/normative belief(socio-cultural) barriers

该主题突出了社会文化环境的影响。子主题“支持不足”指出缺乏家庭、社区和小组支持，以及被家庭遗弃（独居）、工作与家庭需求竞争是主要障碍。子主题“同伴影响”描述了在婚礼、节日等社交场合，朋友、同事的劝诱使患者难以坚持健康饮食。子主题“文化信仰”表明文化影响着患者的饮食种类（如穆斯林斋月期间摄入高碳水食物），社会将糖尿病视为“富人病”的观念也影响了患者的自我管理。

4.2.5 Theme 5: perceived behavioral control(self-efficacy) barriers

此主题涵盖了影响患者自我效能感的内外部控制因素。子主题“患者相关障碍”包括合并症、高龄、身体疼痛、工作时间繁忙、可控食物种类有限、对严格饮食建议的厌倦感。子主题“资源缺乏”涉及经济困难、体育活动场所不足、药物和血糖仪及其试纸严重短缺。子主题“医疗服务提供者相关障碍”包括HCPs工作负荷高、人员短缺、流动性大、难以与患者建立融洽关系。子主题“卫生系统相关障碍”则包括服务未下沉至基层、交通不便、就诊距离远、教育材料和政策指南缺乏、预约系统差、等待时间长、某些实验室检查（如HbA1c、血脂谱）不可用等系统性问题。

5 Discussion

讨论部分将本研究结果与现有文献进行了对比和整合，进一步验证和深化了研究发现。研究确认，教育障碍（如知识不足、信息缺乏）、心理障碍（如情绪反应、负面情绪）、行为信念障碍（如难以改变旧习、误解、故意不依从）、主观规范障碍（如支持不足、同伴影响、文化信仰）以及感知行为控制障碍（如患者自身因素、资源匮乏、HCPs相关挑战和卫生系统问题）共同构成了提格雷地区T2DM患者自我管理的复杂挑战网络。这些发现与在其他环境（包括发达国家和其他发展中国家）进行的研究有许多相似之处，例如知识不足、情绪困扰、社会支持缺乏、经济约束和卫生系统缺陷是全球常见的障碍。然而，本研究也凸显了在资源有限的非洲地区，某些障碍尤为突出，例如药物和医疗用品的严重短缺、卫生服务可及性差、文化信仰的深远影响等。理论计划行为（TPB）框架的应用，有助于系统性地理解这些障碍如何通过影响患者的态度（行为信念）、主观规范（社会压力）和感知行为控制（能力与资源）最终作用于其行为意图和自我管理实践。

6 Limitation of the study

研究承认存在一定的局限性。研究结果可能无法推广到不在选定医院就诊的患者群体。此外，可能存在选择偏倚、社会期望偏倚以及从当地语言翻译成英文过程中可能产生的信息偏差。

7 Conclusion

结论部分总结道，T2DM患者、HCPs和照顾者均识别出多种对糖尿病自我管理产生负面影响的障碍。其中，与行为信念和感知行为控制相关的障碍比社会文化、教育和心理障碍更为突出。研究表明，提格雷地区的糖尿病护理面临多方面的关切和众多障碍。因此，有必要向患者、家属和社区提供基于证据的、结构良好的糖尿病教育；将社会文化信仰问题纳入糖尿病教育；将存在心理健康问题和经济负担的患者转诊至精神科诊所和社会工作者。未来需要进行更严格的定量研究来深入探讨特定关注领域。

综上所述，这项研究通过深入的质性访谈，生动地描绘了埃塞俄比亚提格雷地区2型糖尿病患者在自我管理道路上所面临的多重、交织的障碍。研究不仅验证了全球糖尿病管理中的一些共性挑战，更重要的是，它揭示了在资源有限、文化独特的非洲背景下，这些障碍所呈现出的特殊性和严峻性。研究结果强调了采取多层次、多维度、文化敏感的干预策略的必要性，为改善该地区乃至类似环境下的糖尿病护理质量和患者结局提供了宝贵的实证依据和方向指引。该研究发表于《Discover Public Health》，其发现对于全球公共卫生，特别是在资源有限 settings 中制定有效的慢性病管理方案，具有重要的启示意义。