食物厌恶在抑郁/焦虑与回避性限制性饮食障碍症状间的中介作用：基于黎巴嫩成年人的横断面研究

《Journal of Eating Disorders》：Mediating effect of food disgust between depression/anxiety and avoidant restrictive eating

本研究针对回避性限制性食物摄入障碍(ARFID)与情绪障碍的关联机制，通过横断面调查396名黎巴嫩成年人，发现食物厌恶在抑郁/焦虑与ARFID症状间起部分中介作用。结果表明，情绪困扰通过加剧食物厌恶敏感性，进而强化ARFID的回避性饮食行为，为开发针对 disgust 驱动型食物厌恶的个性化干预策略提供了新视角。

　　

在饮食障碍研究领域，回避性限制性食物摄入障碍(Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder, ARFID)作为一种新近被纳入《精神障碍诊断与统计手册》第五版(DSM-5)的疾病，正受到越来越多关注。与厌食症或暴食症不同，ARFID患者并非出于体型或体重担忧而限制饮食，而是表现为对食物缺乏兴趣、基于感官敏感的回避或对进食负面后果（如窒息）的恐惧。这种独特的饮食模式常导致严重营养不良、生长发育受阻、需要营养补充剂以及心理社会功能受损，严重影响患者的生活质量。

尽管西方国家对ARFID的研究逐渐深入，但在阿拉伯世界，特别是黎巴嫩这样的中东国家，对这一问题的了解仍相当有限。阿拉伯文化中，食物承载着深厚的社会、宗教和象征意义，是社交凝聚力和待客礼仪的核心组成部分。在这种文化背景下，ARFID患者不仅面临个人健康问题，还可能因无法参与集体进食活动而经历文化冲突和社会排斥。更复杂的是，黎巴嫩社会正经历着压力水平上升、心理健康问题增多和经济不稳定等多重挑战，这些因素都可能增加饮食障碍的发生风险。与此同时，心理健康污名化现象仍然存在，使得ARFID等疾病的识别和治疗更加困难。

目前研究已经发现，焦虑和抑郁是ARFID最常见的精神共病之一。然而，食物厌恶（food disgust）作为连接情绪障碍与ARFID症状的关键心理机制，在阿拉伯文化背景下的作用尚未明确。食物厌恶是一种保护性情绪反应，通过感官输入（如嗅觉、味觉和视觉）快速评估并经常拒绝可能有害的食物。在ARFID背景下，这种厌恶情绪可能被放大，导致对特定食物质地、气味或外观的强烈排斥行为。

为了探索这一机制，由Georgio Chammas和Souheil Hallit领导的研究团队在《Journal of Eating Disorders》上发表了一项创新性研究，首次在黎巴嫩成人样本中检验了食物厌恶在抑郁/焦虑与ARFID症状间的中介作用。这项研究不仅填补了阿拉伯文化背景下ARFID研究的空白，也为开发针对厌恶驱动型食物回避的干预策略提供了重要见解。

研究方法上，本研究采用横断面设计，于2024年9月至12月期间通过滚雪球抽样招募了396名黎巴嫩成年人（平均年龄28.34岁，女性占26.5%）。参与者完成了在线自填问卷，评估工具包括：九项回避性限制性食物摄入障碍筛查表(NIAS)用于评估ARFID症状，患者健康问卷(PHQ-9)筛查抑郁症状，广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)评估焦虑水平，以及食物厌恶量表(FDS)测量食物相关厌恶敏感性。数据分析采用SPSS 27.0软件，通过Process宏程序进行中介分析，探索食物厌恶在情绪障碍与ARFID症状关系中的中介作用。

结果

参与者特征

研究样本中，ARFID症状的平均NIAS得分为13.76，33.8%的参与者表现出ARFID症状。单因素分析显示，单身、离异或丧偶状态与较高的NIAS得分显著相关，而年龄较大和较高体力活动水平与较低NIAS得分相关。此外，较高的抑郁、焦虑、食物厌恶和自我厌恶得分均与较高的NIAS得分显著相关。

食物厌恶的中介作用

中介分析结果显示，在调整了性别、社会状况、年龄和体力活动等因素后，食物厌恶部分中介了抑郁（间接效应：Beta=0.06）和焦虑（间接效应：Beta=0.07）与ARFID症状之间的关联。更高的抑郁和焦虑水平与更高的食物厌恶显著相关，而更高的食物厌恶又与更严重的ARFID症状密切相关。抑郁模型的整体R2值为0.203，焦虑模型为0.189，表明食物厌恶分别解释了ARFID症状20.3%和18.9%的方差，显示出中等效应大小。

相比之下，自我厌恶并未在抑郁/焦虑与ARFID症状之间起到中介作用，表明食物特异性厌恶而非一般性自我厌恶是连接情绪障碍与ARFID症状的关键机制。

讨论与结论

本研究首次在黎巴嫩成人样本中证实了食物厌恶在抑郁/焦虑与ARFID症状间的部分中介作用。结果表明，情绪困扰不仅直接与ARFID症状相关，还通过加剧食物厌恶敏感性间接强化回避性饮食行为。这一发现支持了ARFID的感觉敏感性表型理论，即食物拒绝很大程度上基于感官属性及其引发的厌恶情绪。

从神经生物学角度看，杏仁核和脑岛皮层的高度激活可能导致ARFID患者对食物产生过度的恐惧和厌恶反应。长期的压力通过影响下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴，进一步影响饮食习惯并强化限制性摄入行为。同时，5-羟色胺和多巴胺系统的失调，如抑郁中观察到的情况，同时影响情绪和食欲调节，形成恶性循环。

文化因素在这一关系中扮演重要角色。在黎巴嫩等阿拉伯社会，严格的食品卫生和外观规范塑造了人们对可接受食物的认知。有情绪障碍的个体可能更加严格地遵守这些规范，将食物的微小变化视为令人厌恶或不安全的信号，从而加剧进食情境中的焦虑和不适。

研究的临床意义重大，强调了对伴有高食物厌恶敏感性的ARFID患者进行评估和干预时，需要采取综合多维方法。临床医生应使用经过验证的工具筛查内化症状和食物特异性厌恶敏感性。NIAS筛查工具特别有用，它能在不同子量表上对临床诊断的ARFID症状进行分类，并有推荐的临界值用于识别特定表现。

治疗方面，传统的暴露疗法可能不足以应对强烈的厌恶反应，因为厌恶比焦虑和恐惧更难以消除。干预措施应结合污染信念的认知重构、感觉脱敏和动机策略，以提高对厌恶但必要暴露的依从性。辅助性药物治疗，如使用SSRIs治疗焦虑/抑郁或低剂量奥氮平治疗严重预期性焦虑，也可能被考虑。此外，营养监测至关重要，因为营养素缺乏（铁、B12、叶酸、维生素D）可能加重情绪症状，严重病例可能需要住院重新喂养首选食物或暂时性肠内支持。

针对ARFID的认知行为治疗(CBT-AR)在针对感觉回避、对负面后果的恐惧和进食兴趣低下方面显示出前景，当调整以解决共病情绪症状时可能更加有效。在儿科人群中早期筛查食物厌恶和焦虑对预防至关重要。

研究的主要局限性包括横断面设计无法确定因果关系、自我报告数据可能存在的回忆偏差和社会期望偏差、滚雪球抽样可能导致的选择偏差，以及未考察其他潜在重要变量如童年环境、教育背景和既往心理状况等。此外，样本中自杀意念的高患病率(40.7%)可能反映了参与者的临床严重程度，限制了结果向更广泛人群的推广性。

总之，这项研究强调了食物厌恶在ARFID与情绪障碍关系中的关键中介作用，为理解这一复杂疾病的机制提供了新视角。针对食物厌恶的直接干预，结合情绪筛查和个性化治疗策略，有望改善ARFID患者的进食行为和心理健康结局。未来的纵向研究可以进一步阐明这些关系的发展轨迹，为预防和治疗提供更加精准有效的方法。