评估超加工食品成瘾对进食障碍患者饮食限制的影响：首次不伤害原则在住院治疗中的实践

《Journal of Eating Disorders》：First do no harm: the impact of assessing for ultra-processed food addiction on dietary restraint in patients with and without eating disorders during residential treatment

本研究针对进食障碍(ED)临床医生担忧评估超加工食品成瘾(UPFA)可能加剧饮食 restraint 的问题，在132名住院患者中开展前瞻性研究。结果显示UPFA评估和心理教育不仅未增加EDE-Q restraint 评分，反而使ED患者该评分显著降低(2.9±1.9至2.0±2.0)，mYFAS2.0与EDE-Q restraint 评分无显著相关，支持UPFA与ED的疾病学区分及并行治疗的可行性。

　　

在心理健康治疗领域，一个颇具争议的临床概念正引发激烈讨论：超加工食品成瘾(UPFA)。这种表现为对超加工食品(如糕点、包装零食和含糖饮料)产生成瘾性消费模式的现象，虽然已有大量研究支持其存在，但在进食障碍(ED)专业圈内仍饱受质疑。争议的核心焦点在于，将"食物成瘾"概念引入ED治疗是否会加剧患者的饮食限制行为——这恰恰是ED病理的核心特征。

许多ED临床专家担忧，采用成瘾模型可能促使患者采取过度严格的戒断策略，这与认知行为疗法(CBT)倡导的"所有食物皆可适量"理念背道而驰。这种担忧并非空穴来风，因为饮食限制被广泛认为是ED跨诊断的核心维持因素。然而，这种理论风险是否真实存在？UPFA评估真的会对ED患者造成伤害吗？来自SunCloud Health的研究团队决定用科学数据来回答这个关键问题。

研究人员在专门治疗共病精神健康、进食障碍和成瘾问题的住院中心开展了一项前瞻性研究。他们招募了132名成年患者，其中包括47名ED患者和85名非ED患者。所有参与者在入院和出院时分别完成了进食障碍检查问卷(EDE-Q)和改良耶鲁食物成瘾量表2.0(mYFAS2.0)评估。研究设计巧妙地将UPFA评估、心理教育和治疗整合到常规住院治疗中，并允许UPFA患者从三种营养方案中选择：全食物适应模式、减少超加工食品的危害降低策略或戒断策略。关键的是，所有方案都确保总体热量摄入充足，避免热量限制带来的风险。

研究采用重复测量方差分析(RANOVA)比较评分变化，并以年龄、性别认同、性取向和入院体重指数(BMI)作为协变量。统计分析设置了p<0.003的严格显著性阈值以控制多重比较误差。

EDE-Q评分变化

数据分析揭示了一个令人鼓舞的模式：ED患者的EDE-Q限制分量表评分从入院时的2.9±1.9显著下降至出院时的2.0±2.0，而非ED患者的评分始终保持低位稳定(0.4±0.8至0.3±0.8)。时间与ED诊断的交互作用显著(F=11.57，p≤0.001)，表明UPFA评估和干预并未加剧饮食限制，反而与ED标准治疗协同产生了积极效果。EDE-Q全球评分也呈现类似改善趋势，ED患者从3.5±1.5降至2.9±1.4。

UPFA与ED症状的相关性

相关性分析提供了更深入的洞察：mYFAS2.0评分与EDE-Q限制评分在入院(r=0.139)和出院(r=0.3)时均无显著相关，而与EDE-Q全球评分在出院时呈现中等相关(r=0.429，p=0.003)。这种差异模式表明，UPFA和ED虽然存在症状重叠，但饮食限制行为可能是区分两者的关键特征。

协变量影响

年龄、性别认同、性取向和入院BMI等协变量均未对EDE-Q评分变化产生显著调节作用，增强了研究结果的稳健性。

研究结论明确指出，在整合UPFA评估、心理教育和个体化治疗的住院环境中，ED患者的饮食限制行为显著改善，而非恶化。mYFAS2.0与EDE-Q限制评分缺乏显著相关性，支持了UPFA与ED的疾病学区分——两者虽有部分症状重叠，但热量限制行为似乎是ED特有的病理特征。

这一发现具有重要临床意义：忽视UPFA共病可能是导致某些暴食型ED患者对标准治疗反应不佳的原因之一。研究表明，在避免热量限制的前提下，将UPFA评估纳入ED治疗框架具有安全性和可行性，为改善难治性ED患者的治疗效果提供了新思路。

研究同时指出了当前评估工具的局限性：EDE-Q无法区分病理性饮食限制与可能适应性的饮食调整(如维持热量摄入的同时减少超加工食品)。开发能区分这两种限制行为的评估工具，将是未来研究的重要方向。

尽管存在样本多样性有限和非随机化设计等局限性，这项研究为首个探讨UPFA评估对ED患者饮食限制影响的临床研究提供了宝贵证据。它打破了"UPFA评估必然有害"的预设，为开发更精准、个性化的共病治疗策略奠定了科学基础。随着超加工食品在全球饮食中的比例持续上升，这种综合评估与治疗模式可能对改善共病患者预后产生深远影响。