不丹结直肠癌临床流行病学特征首次揭示：晚期诊断高发与医疗资源挑战

《BMC Cancer》：Clinical and epidemiological profile of patients with colorectal cancer in Bhutan: a cross-sectional study

本刊推荐：为解决不丹结直肠癌（CRC）流行病学特征不明的问题，Pradhan等开展全国首项多中心横断面研究，分析2018-2024年国立转诊医院182例患者数据。结果显示：61.5±15.6岁高发，45.1%为≥65岁老年人，III/IV期患者占比达41.2%，23.6%肿瘤位于中下段直肠。该研究为这个缺乏放疗设备和肿瘤内科医生的山地国家制定早期筛查策略提供了关键基线数据。

　　

在喜马拉雅山脉东麓的世外桃源不丹，一场悄无声息的健康危机正在蔓延。这个拥有70万人口的君主立宪制国家，近年来癌症发病率持续攀升——2019-2022年年龄标准化发病率男性达101.7/10万，女性高达126.4/10万，意味着当地女性每7人、男性每8人中就有1人可能罹患癌症。更令人担忧的是，结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC）作为全球第三大常见恶性肿瘤，在不丹男性中已跃居第五大癌症，年龄标准化发病率从2014-2018年的3.4/10万猛增至2019-2022年的5.2/10万。

然而，这个山地王国的抗癌之路充满挑战：全国唯一具备肿瘤外科服务的吉格梅·多尔吉·旺楚克国立转诊医院（JDWNRH）承担着全部癌症诊疗重任，却面临着放疗设备停用、肿瘤内科医生缺失、病理报告延迟等现实困境。更严峻的是，由于公众认知不足和传统疗法的使用偏好，患者往往延误就医，导致疾病进展至晚期才被确诊。在此背景下，Prabhat Pradhan等研究者开展了该国首项结直肠癌临床流行病学特征研究，成果发表于《BMC Cancer》2025年第25卷。

研究人员采用横断面研究设计，通过回顾性分析2018-2024年间JDWNRH收治的全部结直肠癌病例电子登记数据。主要技术方法包括：基于医院电子病历系统的全病例筛查（使用"结肠癌""直肠癌""盲肠肿块"等关键词）、STATA 18软件进行描述性统计分析、QGIS 3.40.7生成地区分布可视化地图。研究严格遵循伦理规范，获不丹卫生部和大学伦理委员会批准（IRB/Approval/PN/2024-046/1479）。

地区分布特征

研究发现6年间共确诊182例患者，病例分布呈现明显地域聚集性。东部塔希冈区（Trashigang）占比最高（15.4%），佩马加策尔（Pema Gatshel）、蒙加尔（Mongar）、萨姆奇（Samtse）和萨潘（Sarpang）四区并列第二（各7.7%）。值得注意的是，尽管东部地区距首都廷布交通不便，但其病例比例显著高于其他区域，提示可能存在遗传易感性、饮酒等风险因素分布差异或医疗可及性问题。

人口学特征

患者平均确诊年龄为61.5±15.6岁，性别分布均衡（男性52.2%），但45.1%的患者年龄≥65岁，与全球结直肠癌好发于50岁以上人群的趋势一致。这一发现凸显了针对老年人群开展靶向筛查的紧迫性。

临床表现与病理特征

腹痛（26.4%）、排便习惯改变（19.2%）和便血（18.1%）是最常见首发症状。肿瘤定位分析显示中下段直肠（23.6%）和右半结肠（22.0%）为主要发病部位，与发达国家以左半结肠为主的分布模式存在差异。组织学类型以腺癌（Adenocarcinoma）为主（20.9%），31.9%的患者确诊时血清癌胚抗原（Carcinoembryonic Antigen, CEA）>5.2 ng/mL。

疾病分期与治疗模式

令人担忧的是，32.4%的患者确诊时已属III期，8.8%为IV期，晚期病例合计超过四成。治疗方式以手术联合化疗（40.7%）为主导，单纯手术（18.1%）及三联疗法（手术+化疗+放疗，9.3%）次之，另有9.3%患者接受姑息治疗。这一治疗格局直接反映了不丹肿瘤医疗资源的现实约束——放疗服务缺失迫使部分患者转诊印度，而肿瘤内科医生的缺乏则使化疗管理面临专业挑战。

研究结论强调，不丹结直肠癌呈现老年化、晚期化、地域聚集化三大特征。讨论部分指出，尽管国家癌症控制战略将早期诊断列为核心目标，但医疗基础设施薄弱严重制约实施效果。作者建议优先开展三方面工作：建立基于年龄风险的分层筛查体系（如粪便隐血、影像学检查）、强化初级医疗机构的症状识别与转诊能力、加速区域转诊医院肿瘤专科建设。特别是针对东部高发地区，需深入探究饮食结构、酒精消费（国家健康调查显示为风险因素）与遗传背景的交互作用。

这项研究首次绘制了不丹结直肠癌的流行病学图谱，为这个人均医疗资源有限的山区国家制定精准防控策略提供了科学依据。正如作者所言，在追求健康公平的道路上，识别问题只是第一步，如何在不丹独特的文化背景与医疗约束下构建可持续的癌症防控体系，将是未来更艰巨的挑战。