职业性石棉暴露致肺癌的全球疾病负担25年趋势分析：基于GBD 2021数据库的研究

《Environmental Health》：Global burden of lung cancer attributable to occupational asbestos exposure: 1990 to 2021

本研究基于全球疾病负担（GBD）2021数据，首次揭示职业性石棉暴露相关肺癌的发病率和疾病负担在石棉全面禁令实施约25年后出现下降拐点。研究发现2021年全球9.4%的肺癌死亡和7.2%的伤残调整寿命年（DALYs）可归因于职业石棉暴露，且疾病负担呈现向高龄人群转移的趋势。研究为全球范围内特别是中低社会人口指数（SDI）地区实施石棉禁令提供了关键证据支持。

　　

石棉，这种曾被誉为"神奇矿物"的纤维状硅酸盐，因其优异的耐热性和绝缘性，在20世纪被广泛应用于建筑、船舶和制造业。然而，这种看似完美的材料却暗藏杀机——国际癌症研究机构（IARC）早已将包括温石棉（chrysotile）在内的所有石棉类型列为I类致癌物。尽管已有70个国家实施了石棉禁令，但巴西、俄罗斯、印度和中国等发展中国家仍在大量使用温石棉，导致职业性石棉暴露相关的肺癌负担持续增长。

在这项发表于《Environmental Health》的研究中，Huang等学者利用全球疾病负担（GBD）2021最新数据，首次系统评估了1990-2021年间职业性石棉暴露致肺癌的全球流行病学负担。研究团队采用Joinpoint回归模型分析时间趋势，通过计算年度百分比变化（APC）和平均年度百分比变化（AAPC）来量化疾病负担的变化轨迹，同时使用年龄标准化率（ASR）和估计年度百分比变化（EAPC）进行跨区域比较。研究人员还从国际禁止石棉秘书处获取了全球石棉禁令时间线数据，通过相关性分析探讨了社会人口指数（SDI）与疾病负担的关联。

全球、区域和国家层面的职业性石棉暴露致肺癌负担趋势

研究发现，在实施全面石棉禁令约25年后，肺癌发病率、死亡率和DALYs开始出现下降趋势。冰岛作为首个全面禁止石棉的国家，在禁令实施27年后出现了显著的疾病负担下降。2021年，职业性石棉暴露导致18.94万例肺癌死亡和334万DALYs，分别占全球肺癌总负担的9.4%和7.2%。高SDI地区承担了全球62.6%的死亡和58.5%的DALYs负担，但中低SDI地区的增长速度最快。

时间趋势与基线的关联

年龄标准化死亡率（ASMR）和年龄标准化DALYs率（ASDR）与SDI呈正相关，但EAPC与1990年基线ASR呈负相关。这表明尽管高SDI地区疾病负担较重，但其控制措施已显现效果，而低SDI地区虽然当前负担较轻，但呈现快速增长趋势。

职业性石棉暴露致肺癌的年龄和性别特异性负担

疾病负担明显向高龄人群转移，2021年70岁以上人群占比显著高于1990年。男性年龄特异性死亡率和DALYs率远高于女性，但女性的EAPC显著高于男性，表明女性群体的疾病负担呈现快速增长趋势。

研究结论强调，全面石棉禁令实施约25年后可有效降低石棉相关肺癌负担，但全球疾病负担仍呈现向高龄人群和中低SDI地区转移的趋势。这一发现为全球范围内特别是仍在大量使用温石棉的发展中国家实施石棉禁令提供了紧迫性和必要性的科学依据。值得注意的是，尽管男性群体的绝对疾病负担较高，但女性群体的快速增长趋势提示需要更加关注女性职业健康保护。研究还指出，石棉纤维的类型、暴露强度和持续时间、工作场所条件等因素都会影响疾病负担，未来需要更加精细化的暴露评估和防控策略。

该研究的创新性在于首次通过大规模全球数据验证了石棉禁令与肺癌负担下降之间的时间关联性，为职业病防治政策制定提供了重要的时间窗口参考。然而，研究也存在一定局限性，如GBD数据的异质性、非职业性石棉暴露数据的缺失，以及风险估计主要基于高收入国家研究等。未来需要结合更详细的暴露评估数据，进一步精确量化石棉禁令的公共卫生效益。