单侧肺动脉缺如合并对侧肺癌患者的精准麻醉管理：一例报道并文献回顾

《BMC Anesthesiology》：Anesthesia management of a patient with a unilateral absence of the left pulmonary artery who underwent right lung cancer surgery: a case report and literature review

本刊推荐：针对单侧肺动脉缺如（UAPA）合并对侧肺癌手术麻醉风险高的难题，研究团队通过多学科协作制定个体化方案，采用支气管封堵器精准隔离靶肺叶联合保护性肺通气策略，成功为72岁患者实施胸腔镜右下肺楔形切除。该案例为罕见病的围术期管理提供了关键参考，彰显了精准麻醉在复杂胸科手术中的核心价值。

　　

在先天性心血管畸形谱系中，单侧肺动脉缺如（UAPA）是一种极为罕见的异常情况，其发生率约为每20万至30万人口中仅有1例。这类患者通常依赖单侧肺维持全部肺功能，当对侧肺部发生恶性肿瘤时，临床处理便陷入两难困境：既要彻底切除肿瘤，又必须最大限度保留功能肺组织，任何手术决策都如同行走在钢丝上。更严峻的是，此类患者术中发生顽固性低氧血症的风险显著增高，术后可能出现肺动脉高压危象，这使得麻醉管理难度倍增。目前全球仅报道过14例类似病例，缺乏成熟的治疗指南，每一例新病例的处理经验都显得弥足珍贵。

《BMC Anesthesiology》近期报道的一例成功手术为此类罕见病的临床管理提供了宝贵范本。该研究团队面临的核心挑战是如何在UAPA特殊病理生理基础上，安全实施对侧肺癌切除手术。患者为72岁女性，术前检查发现左肺动脉完全缺如，右肺为唯一功能肺，而肿瘤恰好位于右下肺叶。研究团队通过多学科协作模式，整合胸外科、麻醉科、心内科和呼吸科专家意见，最终确定了以胸腔镜楔形切除为核心的手术方案，并制定了周密的麻醉管理策略。

研究团队采用的关键技术方法主要包括：基于三维CT肺重建的术前精准评估、支气管封堵器辅助的靶肺叶隔离技术、保护性肺通气策略（潮气量4-6 mL/kg、PEEP 5 cmH₂O）、目标控制输注麻醉维持以及限制性液体管理（1-2 mL/kg/h）。术中通过连续动脉血气分析和血流动力学监测评估通气/血流比值平衡。

病例展示

患者为72岁女性，身高152 cm，体重58 kg。胸部CT检查发现右下肺叶后基底段有一个约10 mm×9 mm的实性结节，增强CT可见供血血管，提示肺癌可能。同时影像学显示左肺体积显著缩小，呈蜂窝状改变，纵隔左移，左肺动脉缺如。肺功能检查显示小气道功能障碍（FEV₁/FVC为0.72），但FEV₁和DLCO均保持在预测值的80%以上。患者合并有高血压和甲状腺功能减退症病史，但日常活动耐受良好。

麻醉管理

麻醉团队选择单腔气管插管联合支气管封堵器实现右下肺叶选择性隔离。纤维支气管镜引导下将封堵器精准定位至右下叶支气管开口，避免阻塞右中叶支气管。机械通气参数设置为潮气量4-6 mL/kg、呼吸频率13-17次/分、吸呼比1:2、PEEP 5 cmH₂O、吸入氧浓度0.6-0.8。麻醉维持采用丙泊酚（靶浓度2-3 μg/mL）和瑞芬太尼（靶浓度3-4 ng/mL）的目标控制输注，BIS值维持在40-60之间。术中持续监测气道压力和血气分析，平台压控制在25 cmH₂O以下。

手术结果

手术历时2小时顺利完成，术中出血仅10 mL。术后5分钟患者清醒，拔管后转入ICU监护24小时。术后第1天胸部X线显示右肺余肺扩张良好，VAS疼痛评分在活动时为2分，静息时为1分。患者术后第5天出院，3个月随访显示心肺功能稳定。病理检查确诊为典型类癌。

讨论与结论

UAPA合并对侧肺癌的手术治疗需要超越常规肺切除原则的个体化策略。本研究通过多项创新举措成功应对了这一挑战：首先，基于三维CT重建的精确评估使团队选择了楔形切除而非肺叶切除，最大程度保留了功能肺组织；其次，支气管封堵器的应用实现了靶肺叶水平的精准隔离，避免了双腔管可能带来的气道损伤，同时保证了非靶肺叶的持续通气；最后，保护性通气策略和限制性液体管理有效预防了肺动脉高压和肺损伤的发生。

该案例作为全球第4例、年龄最大（72岁）的成功治疗病例，为类似罕见情况的处理积累了宝贵经验。其管理策略的核心在于认识到UAPA患者肺功能储备的单一性，任何肺组织的损失都可能导致严重后果。因此，术前精确评估、术中精细操作和术后严密监护构成了完整的安全保障体系。这些经验不仅适用于UAPA患者，对其它非对称性肺灌注情况下的胸科手术也具有重要参考价值。

未来，随着人工智能辅助切除范围模拟等技术的发展，此类复杂手术的精准度有望进一步提升。同时，需要积累更多病例数据，探索体外膜肺氧合（ECMO）等极端缺氧场景的应急方案，不断完善UAPA合并肺癌的诊疗路径。