胸痛患者压力测试前的生命质量：非心源性胸痛者的健康相关生命质量更低

《BMC Cardiovascular Disorders》：Before the diagnosis: quality of life in patients presenting with chest pain undergoing Bruce protocol stress testing

本研究针对胸痛患者在接受Bruce方案压力测试前的健康相关生命质量展开调查，通过EuroQol-5D问卷评估发现，非心源性胸痛患者的HRQoL显著低于心源性胸痛患者。研究强调非心源性胸痛患者需加强心理评估与干预，为改善其临床管理路径提供实证依据。

　　

胸痛是心血管疾病最常见的症状之一，但其病因复杂，既可能源于冠状动脉疾病等心源性因素，也可能与心理、肌肉骨骼或胃肠问题等非心源性因素相关。临床上，Bruce方案压力测试常作为初步筛查工具，通过监测运动过程中的心电图变化和症状反应，帮助区分胸痛的心源性与非心源性起源。然而，现有研究多关注诊断明确后患者的生命质量，对于患者在未知诊断结果前的健康相关生命质量了解甚少。这种认知空白可能影响早期干预策略的制定，尤其是对非心源性胸痛患者而言，其反复就医却缺乏明确诊断解释的状况，易导致焦虑与生命质量下降。

为探究这一问题，Ghassan Mourad团队在《BMC Cardiovascular Disorders》发表研究，比较了胸痛患者在接受Bruce方案压力测试前，心源性与非心源性两组患者的健康相关生命质量差异。研究采用横断面设计，在西班牙巴伦西亚大学医院纳入123例因胸痛接受压力测试的患者，于测试前使用EuroQol-5D量表评估其健康相关生命质量。压力测试阳性标准包括运动中出现胸痛、心电图ST-T改变或心律失常。

研究的关键方法包括：使用EuroQol-5D量表量化健康相关生命质量；通过Bruce方案标准流程进行压力测试，以心电图和症状指标判定结果；采用Welch t检验比较组间差异，并分析吸烟、性别等心血管风险因素对健康相关生命质量的影响。

研究结果

人口学与临床特征

最终纳入的123例患者中，压力测试阳性组33例，阴性组90例。两组在年龄、体重指数、心血管病史及用药情况上无显著差异，但阳性组男性比例较高。

健康相关生命质量与压力测试结果的关系

压力测试阴性组的健康相关生命质量评分显著低于阳性组。这一结果与预期相反，提示非心源性胸痛患者在诊断前已承受较高的健康负担。

心血管风险因素对健康相关生命质量的影响

吸烟者和女性的健康相关生命质量显著较低，但这些因素与压力测试结果无交互作用。两组在功能容量上无差异，表明生命质量差异并非由运动能力本身解释。

讨论与结论

本研究首次揭示，非心源性胸痛患者在诊断前的健康相关生命质量低于心源性胸痛患者。这一现象可能源于非心源性胸痛患者长期面临诊断不确定性、反复就医却缺乏明确治疗路径的困境，符合“不愉快症状理论”中生理、心理及情境因素的多维交互模型。此外，吸烟和女性性别作为独立风险因素，进一步加剧了生命质量下降。

临床实践中，心源性胸痛患者通常能获得明确干预（如血运重建或心脏康复），而非心源性胸痛患者易被忽视，仅接受“排除性诊断”后缺乏后续管理。研究呼吁初级医疗与专科协作，对非心源性胸痛患者加强心理评估、疼痛管理及体力活动鼓励，以打破恐惧-回避行为循环，降低医疗资源过度使用。

研究的局限性包括样本量不平衡及单中心设计，未来需扩大样本并纳入多元文化背景验证。然而，其结论为优化胸痛患者全程管理提供了关键依据，强调在诊断初期关注患者心理需求与生命质量，是实现精准医疗与人文关怀融合的重要一步。