线上营养咨询对泰国老年人COVID-19期间营养摄入的影响：一项随机对照试验的先导研究

《BMC Public Health》：The impact of nutrition counselling via online application on nutrient intake among Thai older adults during COVID-19: pilot study of randomised controlled trial

本研究针对COVID-19疫情期间泰国老年人出行受限、医疗服务可及性降低的问题，开展了一项随机对照试验先导研究，探讨通过LINE应用程序进行的线上营养咨询对老年人营养摄入和营养状况的影响。研究发现，虽然两组参与者的能量和营养素摄入均显著下降，但线上个性化营养咨询结合牙科治疗的干预模式具有高度可行性和可接受性，为疫情期间老年人健康管理提供了创新解决方案。

　　

在COVID-19大流行的阴影下，全球老年人的健康状况面临着前所未有的挑战。对于泰国这样一个老龄化进程加速的国家而言，这一问题尤为突出。疫情期间的出行限制使得老年人难以获得常规的医疗服务和营养指导，而这一群体恰恰是最易感染且最需要持续健康管理的脆弱人群。传统的面对面营养咨询模式在疫情期间受到严重制约，如何通过创新方式为老年人提供持续、有效的营养支持成为公共卫生领域亟待解决的问题。

正是在这样的背景下，Mahidol大学的研究团队开展了一项创新性的先导研究，探索通过流行的即时通讯应用程序为老年人提供营养咨询的可行性。这项发表在《BMC Public Health》的研究不仅关注营养干预的效果，更着眼于数字健康技术在特殊时期的应用潜力。

研究团队在2021年10月至2022年3月期间，于曼谷Mahidol大学牙科医院招募了30名60岁及以上的泰国老年人作为研究对象。这些参与者有一个共同特点：近期都接受过牙科服务，且能够使用LINE应用程序发送食物照片或信息。这种独特的研究设计将口腔健康与营养干预有机结合，体现了多学科融合的健康管理理念。

研究方法的核心是随机分组比较：15名参与者被随机分配至干预组，每月通过LINE应用程序提交3天饮食记录，并接收基于这些记录量身定制的个性化营养建议；另外15名参与者作为对照组，仅接收一般的健康信息。这种设计使得研究人员能够区分个性化营养咨询与一般健康信息的效果差异。

为确保数据的准确性和可比性，研究团队采用了多种标准化的评估工具。营养状况通过迷你营养评估简表(MNA-SF)进行筛查，身体测量包括体重、身高、腰围和臀围等指标，所有测量均由经过培训的研究人员使用校准设备完成。饮食摄入数据则通过专业的营养分析软件INMUCAL-nutrient V4.0进行处理，该软件基于泰国食物成分数据库，能够提供准确的营养素分析结果。

研究过程中，干预组的参与者每月都会收到基于其饮食记录的分析结果和具体建议。这些建议不仅考虑营养摄入情况，还结合了个人的饮食习惯、慢性疾病状况等因素，由Mahidol大学营养研究所的营养师最终审定，确保专业性和针对性。

研究结果揭示了一系列有趣发现。在身体测量指标方面，干预组和对照组在体重、身体质量指数(BMI)、腰围和臀围等指标上均未出现显著的组间差异。然而，两组内部的前后比较却显示出明显变化：对照组的BMI、腰围和腰臀比(WHR)在研究结束后显著增加，而干预组仅腰围有所增加，其他指标保持相对稳定。这一发现提示，即使是个性化的线上营养咨询，也难以完全抵消疫情期间可能存在的体重增加趋势，但可能对体成分分布产生一定的调节作用。

更令人惊讶的是营养素摄入的变化。两组参与者研究结束后的能量、碳水化合物、蛋白质、脂肪等宏量营养素摄入量均显著低于研究开始时。这种一致性的下降趋势可能反映了几个因素：参与者因需要记录饮食而更加关注自己的食物选择；疫情期间食物可及性的变化；或是研究参与本身引发的行为改变。值得注意的是，这种"观察效应"在营养研究中并不罕见，当人们开始记录自己的饮食时，往往会不自觉地调整饮食习惯。

研究的可行性分析给出了积极信号。所有30名参与者都完成了为期三个月的研究， retention rate(保留率)达到100%，远高于预设的70%标准。76.7%的参与者对干预给予正面反馈，表明线上营养咨询模式在老年群体中具有高度可接受性。这些数据为未来开展大规模随机对照试验提供了重要依据。

从统计学角度看，干预组和对照组在主要结局指标上未显示出显著差异，这可能与样本量较小有关。然而，研究人员观察到一些有意义的趋势：干预组腰围增加幅度小于对照组，且在BMI分类变化上，干预组有更多参与者维持或改善了营养状况。这些发现虽然未达到统计学显著性，但可能具有临床意义。

讨论部分深入分析了线上营养咨询的价值与挑战。研究人员指出，疫情期间，线上健康服务成为连接医疗提供者与患者的重要桥梁，尤其对行动不便的老年人而言更是如此。通过流行的通讯应用程序提供营养咨询，不仅降低了接触感染的风险，还提高了服务的可及性。参与者通过发送食物照片的方式记录饮食，减少了传统饮食记录中常见的回忆偏倚，提高了数据的准确性。

然而，研究也存在一些局限性。样本量较小限制了结果的推广性；所有参与者都是自愿加入且具有一定技术使用能力的人群，可能存在选择偏倚；三个月的研究周期可能不足以观察到营养状况的显著变化。此外，疫情期间的特殊环境可能影响了食物的可获得性和价格，这些因素都可能对研究结果产生影响。

结论部分强调，线上营养咨询作为传统面对面咨询的补充或替代方案，在特殊时期具有独特价值。将营养咨询与牙科服务结合，体现了综合健康管理的新理念。尽管在改善营养摄入方面未显示出显著组间差异，但研究证实了该干预模式的高可行性和可接受性。未来研究可考虑延长干预时间、扩大样本量，并探索不同技术应用模式的效果差异。

这项研究的真正意义可能不仅在于其具体发现，更在于它展示了数字健康技术在老年健康管理中的潜力。在疫情常态化的背景下，如何通过技术创新保障脆弱群体的健康服务连续性，将成为公共卫生领域持续探索的重要方向。