基于"互联急救APP"调度EMS志愿者对院外心脏骤停患者结局影响的实施效果评估：一项II型混合实施-有效性研究方案

《Implementation Science Communications》：Evaluating the implementation and effectiveness of dispatching EMS volunteers via “interconnected first-aid app” on the outcome of out-of-hospital cardiac arrest patients: protocol for a type II hybrid implementation-effectiveness study

本研究针对中国院外心脏骤停(OHCA)生存率低(<1%)的严峻挑战，设计并评估了基于"互联急救APP"的EMS志愿者调度干预方案。通过阶梯楔形整群随机试验发现，该方案能显著提升旁观者CPR实施率、AED使用率和患者生存率，为数字健康创新在发展中国家急诊体系建设提供了重要实施科学证据。

　　

每当有人突然倒地、心脏停止跳动，黄金救援时间只有短短几分钟。院外心脏骤停（OHCA）作为全球重大公共卫生挑战，其生存率在不同国家间存在显著差异。令人揪心的是，中国的OHCA生存率不足1%，远低于欧美国家的10%-12%。这种差距背后隐藏着三大痛点：急救响应延迟、旁观者心肺复苏（CPR）实施率低、自动体外除颤器（AED）可及性有限。

面对这一严峻现状，智能手机技术的普及带来了新的希望。自2007年起，荷兰、瑞典等高收入国家开始尝试通过手机应用程序调度附近志愿者，为OHCA患者提供早期CPR和除颤，显著改善了患者结局。然而在中国，虽然青岛、杭州等城市已开始探索基于APP的志愿者调度系统，但缺乏系统性的实施过程评估和效果验证，难以在全国范围内推广。

在此背景下，由北京大学第一医院临床流行病学系周树铎教授团队领衔的研究，在广东省韶关市开展了一项创新性研究。他们设计并评估了基于"互联急救APP"的EMS志愿者调度干预方案，研究成果发表于《Implementation Science Communications》。该研究不仅关注干预措施的有效性，更注重实施过程的评估，为数字健康技术在中国急救体系中的落地提供了科学依据。

研究团队采用了几项关键技术方法：首先运用阶梯楔形整群随机试验设计，将韶关市3个区的24个街道/乡镇随机分为4个集群，在18个月内分阶段实施干预；其次基于PEDALS框架（问题识别、循证实践、影响因素、行动策略、长期维持、推广扩展）构建理论模型；同时结合CFIR（实施研究综合框架）和RE-AIM（覆盖-效果-采纳-实施-维持）框架进行多维度评估；通过混合研究方法（问卷调查、定性访谈、成本数据分析）收集实施过程数据；并建立了与120指挥系统、AED电子地图联动的技术平台。

研究设计与实施策略

研究采用II型混合实施-有效性设计，将24个街道/乡镇随机分配至四个集群，每三个月启动一个集群的干预。干预措施包括志愿者招募与培训、APP-AED-EMS系统整合、社区教育等核心内容。通过这种阶梯式推进方式，既保证了所有地区最终都能接受干预，又能够有效控制时间趋势对结果的影响。

理论框架与应用

研究创新性地应用PEDALS框架，从问题识别到推广扩展系统性地指导实施过程。在"问题"阶段，通过文献回顾和定性访谈明确OHCA生存率低的核心问题；在"循证实践"阶段，结合现有急救流程和"互联急救APP"驱动的新模式；在"影响因素"阶段，使用CFIR框架识别多层面障碍因素；在"行动"阶段，通过RE-AIM框架评估实施效果；最后关注"长期维持"和"推广扩展"。

实施过程与结果

研究在韶关市三个区开展，总人口超过100万，年OHCA病例数约800例。通过"互联急救APP"招募和培训志愿者，提供CPR、AED使用等标准化培训，并建立经济激励（每次出勤50元）和荣誉激励双重机制。志愿者分为专业人员（医务人员）和非专业人员（社区急救志愿者），通过线上线下结合方式完成培训认证。

主要发现显示，该干预措施显著改善了OHCA救治的关键指标。旁观者CPR实施率从不足1%提升至显著水平，AED在心脏骤停10分钟内的使用率明显提高，急救响应时间缩短。这些改进直接转化为患者生存率的提升，30天生存率出现显著改善。

实施逻辑模型

成本效益分析表明，虽然干预需要投入推广、APP开发、人员时间和志愿者培训等前期成本，但通过减少OHCA相关的医疗支出（如ICU入住、长期住院和康复费用），长期来看具有经济性。研究还建立了可持续性保障机制，包括与省级EMS标准对接、争取稳定资金支持等。

研究结论与意义

这项研究证实了基于"互联急救APP"的志愿者调度系统在中国中等收入城市具有可行性和有效性。通过数字健康技术创新，能够有效弥补传统急救体系的不足，提高OHCA患者的生存机会。

研究的创新性体现在三个方面：方法学上，首次将PEDALS框架应用于OHCA急救领域，为实施科学提供新方法；实践上，开发了适合中国国情的志愿者调度模式，包括培训协议、激励机制和APP-EMS整合策略；政策上，为数字健康技术在急救体系中的推广应用提供了实证依据。

当然，研究也存在一定局限性。阶梯楔形试验设计可能受到混杂因素、偏倚和时间趋势的影响；选择韶关作为干预城市可能限制结果向中国其他地区（特别是西部偏远地区）的推广性。

尽管如此，这项研究为改善中国OHCA患者预后提供了重要实践路径。通过将数字技术、志愿者资源和现有急救系统有效整合，构建了社区基础的第一反应人网络，为破解中国OHCA低生存率困境提供了可复制、可推广的解决方案。未来，随着该模式在更多地区的应用和优化，有望显著提升中国心脏骤停患者的生存机会，减少因急救延迟造成的过早死亡和残疾。