健康饮食指数对新诊断动脉粥样硬化患者的预测价值评估：一项病例对照研究

《BMC Research Notes》：Assessing the predictive value of the healthy eating index in newly diagnosed atherosclerotic patients: a case-control study

本研究针对动脉粥样硬化早期预防的临床需求，通过病例对照设计探讨HEI-2020（Healthy Eating Index-2020）与疾病发生的关联。结果显示，HEI-2020评分在病例组与健康对照组间存在显著差异（p=0.029），且经BMI和体力活动校正后仍为动脉粥样硬化的独立预测因子（OR:0.945, p=0.035），为DGA（Dietary Guidelines for Americans）指南的临床应用提供了流行病学证据。

　　

在心血管疾病肆虐的当代社会，动脉粥样硬化作为潜伏在血管壁上的"沉默杀手"，已成为全球范围内导致死亡和残疾的主要元凶。这种慢性炎症性疾病通过动脉壁斑块的不断积聚，最终引发血管狭窄硬化，犹如为生命之源的血流铺设了重重路障。当不稳定的斑块突然破裂时，更可能触发心肌梗死、脑卒中等致命性临床事件，给无数家庭带来不可逆转的伤害。据统计，全球超过半数的心血管疾病死亡可归咎于动脉粥样硬化及其并发症，这一数字令人触目惊心。

面对这一严峻挑战，医学界将目光投向了预防医学的前沿阵地——膳食营养干预。大量证据表明，饮食因素能够通过调节炎症反应、氧化应激和活性代谢物等机制，深刻影响血管健康状态。然而，如何科学评估饮食质量与动脉粥样硬化风险之间的量化关系，仍是摆在研究人员面前的难题。正是在这样的背景下，由Hanieh Abdi领衔的研究团队开展了一项创新性探索，其研究成果发表于《BMC Research Notes》期刊，为破解这一难题提供了重要线索。

这项研究独具匠心地采用了病例对照设计，以新近确诊的动脉粥样硬化患者为观察窗口，避免了长期饮食干预对研究结果的干扰。研究团队将焦点对准了健康饮食指数HEI-2020——一个基于《美国膳食指南》（Dietary Guidelines for Americans, DGA）的科学评估工具。该指数不仅反映了膳食模式与最新营养学证据的契合度，更能从整体视角评估饮食质量，而非孤立地考察单一营养素或食物。

研究人员在伊朗哈马丹市精心招募了103名新诊断动脉粥样硬化患者，并为每位患者匹配了性别相同、年龄相近（±5岁）的健康对照者。通过经过验证的168项食物频率问卷（Food Frequency Questionnaire, FFQ），研究人员系统收集了所有参与者的详细膳食信息。这些数据随后通过专业的营养分析软件ShaFA进行 processing，精确计算出每位参与者的HEI-2020评分。统计分析阶段，团队不仅采用了传统的t检验比较组间差异，更运用logistic回归模型调整了体重指数（Body Mass Index, BMI）和体力活动水平等潜在混杂因素的影响，确保了研究结果的科学可靠性。

结果

描述性统计与HEI-2020评分比较

研究结果显示，动脉粥样硬化患者的HEI-2020评分显著低于健康对照组（p=0.029）。进一步分层分析发现，这种差异在男性群体中尤为明显（p=0.012），而女性群体中未达到统计学显著性（p=0.493）。这一发现提示，饮食质量对动脉粥样硬化的保护作用可能存在性别特异性，为后续研究指明了新的方向。

HEI-2020的预测价值

通过logistic回归分析，研究团队揭示了HEI-2020评分的临床预测价值。未调整其他因素时，HEI-2020每增加一个单位，动脉粥样硬化发生风险降低2.9%（OR:0.971, 95%CI 0.945-0.997）。即使在调整了BMI和体力活动水平后，这种保护效应依然显著（OR:0.945, 95%CI 0.945-0.998），表明HEI-2020是动脉粥样硬化的独立预测因子。

讨论与结论

本研究的重要发现是，较高的HEI-2020评分与较低的动脉粥样硬化发生风险显著相关，这一关联不受传统风险因素如BMI和体力活动的影响。这为"饮食质量是心血管健康独立保护因素"的理论提供了新的实证支持。

从机制层面看，HEI-2020所倡导的膳食模式——富含水果蔬菜、全谷物和健康脂肪，限制钠、饱和脂肪和添加糖摄入——恰好针对动脉粥样硬化发展的关键病理环节。水果蔬菜中的抗氧化成分可减轻氧化应激损伤，全谷物的膳食纤维有助于改善血糖控制和炎症状态，而减少饱和脂肪和钠的摄入则直接有利于血脂和血压的调控。这种多靶点的协同作用，可能共同阻断了低度慢性炎症和氧化应激推动的血管斑块形成过程。

本研究与既往多项大型研究相互印证。膳食模式方法项目（Dietary Patterns Methods Project, DPMP）发现，较高的HEI-2010评分与心血管疾病发病率和死亡率的降低相关。美国国家健康与营养调查（National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES）数据显示，HEI-2015与腹主动脉钙化风险呈U型关联。而社区动脉粥样硬化风险（Atherosclerosis Risk in Communities, ARIC）研究则证实，遵循DGA 2015-2020指南可降低心血管疾病发生和死亡风险。在伊朗本土，类似研究也观察到HEI评分与心血管风险因素的负相关关系，本研究进一步强化了这一证据链。

然而，研究人员也坦诚指出了研究的局限性。自我报告的FFQ可能存在测量误差和回忆偏倚，尽管通过训练有素的访谈员当面实施问卷可在一定程度上缓解这一问题。对照组未经过全面系统筛查，且来自患者的朋友或邻居，可能引入选择偏倚。但研究同时具备多项优势：新发病例的纳入避免了饮食干预的干扰，严格的性别年龄匹配增强了可比性，专业的数据采集和分析方法保证了结果的可信度。

这项研究的现实意义在于，它将抽象的膳食指南转化为可量化的评估工具，为临床医生提供了评估患者饮食风险简便方法。对公众而言，研究结果传递了一个明确信息：遵循以植物性食物为主、限制动物性食物和盐摄入的健康膳食模式，可能是远离动脉粥样硬化的重要保护伞。随着精准营养学的发展，未来研究或许能进一步揭示不同人群、不同性别对膳食干预的差异化反应，为个性化饮食建议奠定基础。

总之，Abdi等人的研究为理解饮食质量与动脉粥样硬化关系增添了重要证据，HEI-2020作为评估工具显示出良好的预测价值。这一发现不仅支持了现行膳食指南的科学性，也为心血管疾病的一级预防策略提供了理论依据，预示着营养干预在心血管疾病防控体系中将扮演越来越重要的角色。