埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴患者与公众抗菌药物使用的行为与社会文化因素解析

《Journal of Pharmaceutical Health Care and Sciences》：Unraveling behavioral and sociocultural factors that shape antimicrobial use among patients and general public, Addis Ababa, Ethiopia, a qualitative study

为解决抗菌药物耐药性(AMR)在埃塞俄比亚等低收入和中等收入国家(LMICs)日益严峻的问题，研究人员开展了一项定性研究，深入探讨了亚的斯亚贝巴地区影响抗菌药物使用的行为与社会文化因素。研究发现知识误区、自我用药、社会文化规范及结构性经济壁垒是导致不当使用的主要驱动力，为制定针对性的AMR缓解策略提供了关键证据。

　　

在全球公共卫生领域，抗菌药物耐药性（AMR）正以前所未有的速度蔓延，被世界卫生组织（WHO）列为人类面临的十大全球健康威胁之一。这场无声的危机尤其对低收入和中等收入国家（LMICs）造成沉重打击，埃塞俄比亚便是其中之一。该国面临着传染病高负担、医疗资源有限以及抗菌药物管理项目尚不完善的严峻挑战。尽管AMR的微生物学方面已得到较多研究，但驱动人们不当使用抗菌药物的深层行为模式和社会文化因素，在埃塞俄比亚的都市背景下仍如迷雾般未被充分揭示。正是在这样的背景下，Oumer Sada Muhammed及其同事在亚的斯亚贝巴展开了一项深入的定性研究，旨在揭开这些复杂因素的面纱，为制定有效的干预策略提供坚实依据。

为了深入探究这些问题，研究人员于2025年4月至5月在亚的斯亚贝巴的五家公立卫生机构和三家社区药房开展了这项定性研究。研究采用了目的性抽样和便利抽样相结合的方法，招募了25名参与者和普通公众进行半结构化深度访谈。访谈内容围绕抗菌药物使用的行为和社会文化决定因素展开。所有访谈均被录音，并转录成文字。数据分析使用Dedoose软件，通过主题分析法进行。研究团队还应用了理论域框架（TDF）来系统性地理解和归类影响行为的各种因素，从而增强了分析的深度和理论依据。研究过程严格遵循伦理规范，并采取了多项措施确保数据质量。

研究结果

主题一：对抗菌药物的认知与误解

研究发现，参与者和普通公众对抗菌药物的了解程度存在显著差异，且普遍存在将抗生素视为“万能药”的误区，认为其可以治疗包括病毒性感染在内的所有疾病。这种认知局限是导致不当用药的重要基础。例如，一位有高血压病史的42岁男性参与者（P2）通过自身患病经历认识到抗生素并非万能，而一位30岁的女教师（P13）则从社会观察中得出类似结论。对抗菌药物耐药性（AMR）的认知与教育水平相关，大学生（P6）能清晰解释AMR概念，而未受过正规教育的参与者（P17）则认知模糊。此外，对药物副作用的担忧（如P15提到的胃部不适或过敏）是影响用药行为的共同因素。

主题二：自我用药与非处方使用抗菌药物

自我用药现象非常普遍，其驱动力在于从药店无需处方即可便捷地获得抗生素，以及对药剂师的信任。参与者常将分享抗生素视为互助行为或经济拮据下的无奈之举（P20），使用剩余抗生素则主要是为了节省时间和金钱（P11）。这些做法显著增加了AMR的风险。

主题三：就医行为

参与者的就医行为差异很大。部分患者，尤其是有慢性病的患者，对医生高度信任（P1）。然而，更多的人因就诊距离远、耽误工作（P17）或药品费用高（P4）等 logistical 障碍和经济压力而延迟就医或寻求更便宜的替代方案。普通公众有时会成为不恰当抗生素需求的来源，例如受家人影响（P13）而向医疗系统施压。

主题四：社会文化影响

同伴推荐、家庭建议以及文化信仰深刻影响着抗菌药物的使用。参与者报告邻居（P15）或社交媒体（P14）会提供用药建议。一些独特的文化信仰，如将疾病归因于非生物医学原因（例如“鸟”病，P3），导致人们将抗生素与传统疗法混合使用。这表明，干预措施需要同时针对个人认知和社区层面的文化规范。

主题五：结构与经济障碍

医疗可及性差（如诊所距离远、药品缺货，P16）和高昂的药费（P1）是导致不当用药的关键系统性障碍。对于有慢性病的患者，经济压力可能影响其完成全程治疗（P19）；而对于没有医疗保险的普通公众，费用问题可能导致他们只能购买少量药片（P17）或根本无力购买。监管执行不力使得非处方抗生素销售难以遏制，加剧了问题。

研究结论与意义

本研究通过理论域框架（TDF）的系统分析，揭示了在亚的斯亚贝巴，个体知识误区、便捷的自我用药渠道、强大的社会文化规范以及深层次的结构性经济壁垒如何交织在一起，共同推动了不恰当的抗菌药物使用，进而加速了AMR的蔓延。研究的创新之处在于其独特的城市背景分析，揭示了药店作为易得但监管薄弱的药源、城市同伴网络对药物分享的影响，以及将抗生素与圣水等传统疗法结合使用的特定文化习俗等独特因素。

该研究强调，要有效缓解AMR，必须采取多层面、系统性的综合策略。这包括开展针对性的公众教育以纠正知识误区；加强处方药监管执法，限制非处方获取；通过扩大医疗保险覆盖和增加基层诊所来改善医疗可及性；以及积极与文化领袖合作，引导社区规范与循证用药实践保持一致。这些发现为埃塞俄比亚的国家AMR行动计划提供了细致入微、基于实证的本地化见解，对于在类似城市环境中设计有效的公共卫生干预措施具有重要的借鉴意义。该论文已发表于《Journal of Pharmaceutical Health Care and Sciences》。