综述：二氧化碳激光在扁桃体切除术中的应用效果：系统评价

《Lasers in Medical Science》：The efficacy of carbon dioxide laser applications in tonsillectomy: systematic review

本综述系统评价了CO2激光扁桃体切除术相较于传统术式（如冷器械剥离、电灼术）的临床效能与安全性。证据表明，CO2激光技术凭借其精准切割与有效止血特性，能显著减少术中出血，并在多数情况下降低术后疼痛、加速康复，尤其适用于成人及不适合全身麻醉的患者。尽管存在手术时间可能延长及部分扁桃体切除（tonsillotomy）后症状复发风险等局限，CO2激光扁桃体切除术仍是一种安全有效的替代方案，未来需更多研究优化其长期疗效与手术方案（PRISMA 2020）。

　　

引言

扁桃体切除术是耳鼻咽喉头颈外科领域最常实施的手术操作之一，其适应症主要包括复发性或慢性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、扁桃体肥大导致的阻塞性睡眠呼吸障碍等。传统方法如冷器械剥离和电灼术虽有效，但常伴随明显的术中出血、术后疼痛及恢复期较长等问题。二氧化碳（CO₂）激光辅助扁桃体切除术作为一种精确且具有良好止血效果的替代技术，展现出减少手术创伤的潜在优势。其激光波长（10.6 μm）能被组织中的水分高度吸收，从而实现高效的软组织的汽化和凝固，并减少对周围组织的热损伤。

材料与方法

本系统评价遵循PRISMA 2020指南，旨在通过PICO框架明确研究问题：在接受扁桃体切除术的患者中，与应用传统手术方法或其他扁桃体切除术相比，CO₂激光技术是否能改善临床结局，如减少术中失血、减轻术后不适、加速愈合或降低并发症发生率。研究者对PubMed、Embase、Scopus和Cochrane Library等数据库进行了全面检索，最终纳入10项符合标准的比较性研究。研究质量由三位评审员独立评估，使用包含九个核心条目的清单进行偏倚风险评价。

结果

数据分析显示，CO₂激光扁桃体切除术在多个关键结局指标上表现优异。在术中出血方面，多项研究报道其出血量显著低于冷器械法，例如一项研究显示激光组平均失血量为41.8 ml，而冷器械组为78.8 ml。术后疼痛评估结果不一，但多数研究表明激光组，尤其是在术后早期，疼痛程度较轻，镇痛药需求更低。就恢复时间而言，特别是在局部麻醉下进行的激光扁桃体部分切除术（tonsillotomy），患者功能恢复更快，能更早恢复正常工作和饮食。不过，CO₂激光手术的操作时间有时会长于传统方法。关于长期疗效，有研究发现传统扁桃体全切除术在1年和2年随访时症状持续存在率低于部分切除术，但两组患者症状严重程度均显著降低，且满意度相似。成本效益分析表明，激光扁桃体部分切除术因其恢复快、医疗资源消耗少，具有更低的总成本和社会成本。

讨论

CO₂激光扁桃体切除术的临床价值在特定患者群体中尤为突出。其精确的止血效果和微创特性使其成为出血风险较高或不适合全身麻醉的患者的理想选择。然而，该技术也存在局限性，包括高昂的设备成本、需要专门的培训和安全防护措施（如烟雾 evacuation 系统）。更重要的是，扁桃体部分切除术因保留了部分扁桃体组织，存在症状复发的风险，这要求在进行患者选择时必须审慎。与射频消融（Coblation）等其他微创技术相比，CO₂激光在精确度和热损伤控制方面可能更具优势，但各技术间的直接比较研究仍显不足。未来的研究方向应侧重于开展更多大样本、长期随访的随机对照试验，以明确CO₂激光手术的长期有效性和安全性，并建立标准化的手术参数和结局测量指标。

结论

综上所述，现有证据支持CO₂激光辅助扁桃体切除术作为一种安全有效的替代方案，尤其适用于经过筛选的成人患者。它在减少术中出血、减轻术后疼痛和缩短恢复时间方面展现出明确优势。尽管存在手术时间可能延长和部分切除术后复发风险等挑战，但通过优化患者选择和手术协议，CO₂激光技术有望在扁桃体手术的微创治疗领域中发挥重要作用。