在美国开发以社区为基础的劳动与分娩准备工具包，该工具包聚焦于黑人视角——一种参与式的改编过程

《Journal of Midwifery & Women's Health》：Development of the Preparation for Community-Based Labor and Birth Instrument Centering Black Perspectives in the United States—A Participatory Adaptation

社区分娩中黑人产妇的信心测量工具开发及验证。

　　近年来，随着美国母胎健康领域种族差异的加剧以及医院分娩服务可及性的下降，越来越多的产妇选择在社区环境中进行分娩，这一趋势尤其在非裔美国人群中表现明显。社区分娩模式通常由助产士和护士提供支持，相较于传统医院分娩，这种模式强调个体化、以人为本的护理方式，同时反映了对系统性歧视和不平等的反抗。然而，目前用于评估产妇信心的工具多集中于医院分娩情境，未能充分考虑社区分娩的独特需求和文化背景，特别是非裔社区的特殊经历。因此，研究者开始探索如何开发更具针对性的测量工具，以更准确地反映社区分娩背景下产妇的心理准备和信心水平。

在这一背景下，一项新的研究致力于将已有的“准备分娩和劳动量表”（Preparation for Labor and Birth, P-LAB）进行调整，使其适用于社区分娩环境，并聚焦于非裔产妇的视角。P-LAB最初是用于评估产妇在怀孕后期对自然分娩的信心，它被设计为一个基于李克特量表的问卷，包含22个条目，旨在测量产妇在分娩过程中对自身能力、支持系统、分娩环境以及信息获取等方面的信心水平。然而，该量表的原始版本主要基于白人产妇群体，且主要适用于计划在医院分娩的产妇，这使得它在非裔社区的适用性受到质疑。为了弥补这一不足，研究团队采取了一种参与式的方法，与助产士、产妇以及相关研究者共同合作，对P-LAB进行了重新设计，使其更贴合社区分娩的实际情境和非裔产妇的体验。

研究采用了分阶段的参与式调整方法，首先邀请专家参与评估P-LAB的适用性和完整性。这些专家包括正在执业的助产士、母胎健康研究者以及CHOICES诊所的董事会成员等。他们通过书面评估和小组讨论的方式，对P-LAB的每个条目进行了细致分析，并提出了修改建议。专家们普遍认为，P-LAB中的一些条目，如涉及药物使用的部分，与社区分娩的实际需求不符，因此这些条目被删除或调整。同时，研究团队还强调了在社区环境中，产妇对安全、尊严以及种族一致性等因素的关注，这些内容在原始P-LAB中并未充分体现。

接下来，研究团队邀请了来自CHOICES诊所的社区参与者进行认知访谈，以评估调整后的问卷条目的清晰度和适用性。这些参与者是正在接受产前护理或刚分娩的女性，年龄在18岁以上，且处于怀孕的第三阶段或分娩后一年内。在访谈过程中，研究者使用详细的访谈指南，了解参与者对每个条目的理解程度以及他们对信心与分娩准备之间关系的看法。通过这一过程，研究团队识别出一些条目在表达上不够清晰，或者与社区分娩的实际情况存在脱节，因此对这些条目进行了进一步的修改和补充。

最终，经过专家和社区参与者的共同努力，研究团队完成了P-CLAB的调整，并将其发展为一个包含23个条目的新量表。P-CLAB在保留原有量表核心概念的基础上，进一步强调了产妇在社区环境中对支持系统、分娩环境、种族身份以及个人体验等方面的信心。例如，调整后的量表加入了关于产妇是否感受到来自助产士或其他医疗人员的尊重、是否拥有安全的分娩空间、是否能够表达和实现自己的分娩偏好等条目。此外，量表还包含了关于产妇在分娩过程中是否能够依靠自身力量和技巧、是否拥有积极的自我对话等内容，这些都是社区分娩环境中特别重要的因素。

在对新量表进行预测试时，参与者普遍表示对所有条目都感到清晰且易于回答。尽管在某些条目上存在重复或冗余的问题，但研究团队认为这些条目在当前阶段的评估中已经足够有效，无需进一步修改。此外，参与者还提出了关于种族身份的条目，强调非裔产妇在选择社区分娩时，种族认同和文化背景的重要性。这一发现促使研究团队进一步细化相关条目，以更好地捕捉非裔产妇在分娩准备过程中所经历的独特挑战和期望。

P-CLAB的开发不仅有助于更准确地测量社区分娩背景下产妇的信心水平，还为医疗人员提供了一个工具，以更好地与产妇沟通和理解她们的需求。通过使用这一量表，助产士和护士可以在产前阶段识别产妇的担忧和焦虑，并采取相应的干预措施，以增强她们的分娩信心和整体体验。这不仅有助于减少不必要的医疗干预，如剖宫产，还可能改善产妇的心理健康和分娩满意度，特别是在非裔社区中，这些群体往往面临更高的母婴死亡率和更差的分娩体验。

此外，P-CLAB的开发也体现了对社区参与和文化敏感性的重视。研究团队与非裔产妇和助产士密切合作，确保量表的设计和内容能够真实反映她们的需求和体验。这种参与式的方法不仅提高了量表的适用性和有效性，还增强了其在实际医疗环境中的价值。通过这种方式，医疗人员可以更有效地与产妇建立信任关系，提供更符合其期望和需求的护理服务。

P-CLAB的开发还具有重要的研究意义。它为未来的研究提供了新的工具，用于探索不同社区背景下产妇的信心差异及其影响因素。通过这一量表，研究人员可以更深入地了解非裔产妇在分娩准备过程中所面临的挑战，并为改善其母婴健康提供依据。此外，P-CLAB的使用还可能促进对社区分娩模式的进一步研究，帮助政策制定者和医疗工作者更好地理解和支持这一日益增长的分娩选择。

尽管P-CLAB的开发已经取得了一定的进展，但仍存在一些局限性。例如，参与认知访谈和预测试的样本来自单一的社区分娩中心，这可能限制了量表的广泛适用性。此外，参与者的数量相对较少，可能导致某些观点未能被充分表达。然而，研究团队认为，这种参与式的方法在当前阶段已经足够有效，并且通过进一步的验证和研究，可以不断优化量表的结构和内容。

未来的研究可以进一步扩大P-CLAB的应用范围，使其适用于更广泛的社区分娩群体。此外，研究团队还计划进行心理测量学分析，以验证量表的可靠性和有效性。这一过程可能包括因子分析，以进一步精简条目或调整量表的结构。同时，研究团队还希望探索如何将P-CLAB应用于实际临床环境中，以帮助医疗人员更好地理解产妇的需求，并制定更有效的干预措施。

总之，P-CLAB的开发为社区分娩背景下产妇信心的测量提供了一个新的工具，它不仅考虑了产妇的个人需求和期望，还强调了种族身份、尊严和安全等关键因素。这一量表的使用可能有助于改善产妇的分娩体验，减少不必要的医疗干预，并促进更以人为本的医疗实践。未来的研究和实践应继续关注社区分娩的需求，并进一步优化和推广P-CLAB，以确保其在不同社区和文化背景下的适用性和有效性。