宫颈癌筛查异常后进行阴道镜检查的障碍与促进因素：来自城市医疗环境的定性研究

《Journal of Midwifery & Women's Health》：Barriers and Facilitators to Colposcopy Follow-up After Abnormal Cervical Cancer Screening: Qualitative Insights From an Urban Health Care Setting

宫颈筛查异常后随访延误的障碍与促进因素研究。通过20例非Hispanic黑人女性的半结构化访谈，发现个体层面存在疼痛恐惧和日程冲突，人际层面涉及沟通不足和种族差异，诊所层面缺乏连贯性和患者支持，系统层面面临保险覆盖问题。需多策略干预，包括个性化沟通、教育提升和系统优化。

　　在当代医学研究中，宫颈癌筛查是一项重要的公共卫生措施，旨在早期发现和干预可能导致宫颈癌的异常病变。然而，尽管筛查技术不断进步，筛查结果异常后未能及时进行后续的阴道镜检查仍然是一个不容忽视的问题。研究表明，延迟进行阴道镜检查与宫颈癌的发生风险增加密切相关，因此，深入理解患者在异常筛查结果后未能完成后续检查的障碍和促进因素，对于改善医疗服务质量、提升患者依从性具有重要意义。本研究聚焦于一群未按期完成阴道镜检查的患者，通过半结构化访谈和主题分析，揭示了影响患者随访的多层级因素，并提出了可能的干预策略。

宫颈癌是全球女性中第四大常见癌症，2022年全球新发病例超过66万例。尽管如此，美国通过广泛实施宫颈癌筛查项目，已显著降低了宫颈癌的发病率和死亡率，预计到2025年，美国每年将诊断约13,360例宫颈癌病例。近年来，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了可自行采集的高危人乳头瘤病毒（HPV）检测方法，为宫颈癌筛查提供了新的选择。然而，即使有了这些技术进步，筛查结果异常后患者未能及时进行阴道镜检查的比例仍高达44%。这表明，尽管筛查技术日益成熟，但患者在完成后续检查过程中的障碍依然存在，成为影响疾病预防效果的重要因素。

本研究选择了一群在2021年至2023年间未参加至少一次预定阴道镜检查的英语母语成人患者，这些患者在学术性城市诊所中接受了宫颈癌筛查。通过访谈，研究团队收集了关于患者随访过程中的障碍和促进因素的详细信息，并利用归纳与演绎相结合的主题分析方法，对数据进行了系统整理。研究发现，影响患者完成阴道镜检查的因素可以分为五个主要类别：个体层面的障碍、人际层面的互动问题、诊所环境的影响、预约流程的挑战，以及医疗系统层面的限制。这些因素相互交织，共同影响了患者的随访行为。

在个体层面，患者的生活负担和健康状况是主要障碍。许多参与者提到，由于工作、学业和家庭责任的多重压力，他们难以腾出时间参加阴道镜检查。例如，一位参与者表示，她需要兼顾儿子的学校会议和自己的工作，因此推迟了检查。此外，一些患者因自身的健康问题，如怀孕或近期手术，导致随访变得更加复杂。这些情况表明，个体的生活节奏和健康状况在很大程度上决定了他们是否能够按时完成后续检查。

在人际层面，患者与医疗人员之间的沟通方式和信任感是关键因素。研究发现，一些患者更倾向于与特定性别或种族的医生进行沟通，这可能与他们的文化背景和以往的医疗体验有关。例如，有参与者表示，他们更愿意与女性医生沟通，而另一些人则强调与同种族医生建立信任的重要性。此外，沟通方式也影响了患者的依从性。部分患者更希望通过电话或面对面交流获取筛查结果，而非仅依赖电子健康记录（EHR）中的书面信息。这提示医疗机构需要更加灵活地提供沟通方式，以满足不同患者的偏好。

在诊所层面，患者对医疗环境和流程的体验也影响了他们的随访行为。一些参与者提到，由于医生团队的轮换制度，他们难以找到熟悉的医生，从而降低了对随访的意愿。此外，部分患者对诊所的安排感到困惑，尤其是在需要重新预约或取消原定时间时。例如，一位参与者表示，她无法直接与诊所沟通，而是需要等待电话联系，这增加了她的焦虑和不便。另一方面，也有患者表示，通过电子健康记录平台获得的信息和提醒有助于他们完成随访，说明技术手段在一定程度上可以缓解患者在预约和流程上的困难。

在系统层面，医疗资源的可及性和保险覆盖情况是重要的障碍。一些患者因保险政策的变化而无法继续进行阴道镜检查，甚至因为经济原因放弃后续诊疗。例如，一位参与者提到，她在重新预约后保险到期，因此无法支付检查费用，最终未能完成随访。这反映出，医疗系统的结构性问题，如保险覆盖的不稳定性和经济负担，可能对患者的医疗行为产生深远影响。

研究还发现，患者对筛查结果的解读和对阴道镜检查的理解存在差异。部分患者对筛查结果的严重性认识不足，甚至对可能的诊断结果感到恐惧，这导致他们延迟或放弃随访。同时，一些患者对检查过程中的疼痛和不适感到担忧，尽管他们最终发现检查是可忍受的。此外，一些患者由于对医疗系统缺乏信心或经历负面医疗体验，如被医生忽视或对医疗过程感到不安，进一步影响了他们的随访意愿。

在促进随访方面，一些因素被患者视为关键支持。例如，家庭成员的鼓励和关心对某些患者起到了积极的作用，促使他们最终完成检查。同时，诊所提供的有效预约提醒和沟通支持也被认为是重要的促进因素。一些患者表示，他们非常感激诊所的持续跟进和提醒，认为这些行为展现了对自身健康的重视。此外，一些患者在与医生建立良好关系后，更愿意接受随访和治疗。这些正面体验表明，通过改善沟通方式、提供个性化服务和加强患者与医生之间的信任关系，可以有效提升患者的依从性。

基于上述发现，研究团队建议采取多管齐下的干预策略，以解决患者随访中的多重障碍。首先，医疗机构应提供多样化的沟通方式，确保患者能够根据自身需求选择最合适的交流渠道。其次，加强患者教育，特别是在筛查结果解读和阴道镜检查流程方面，有助于减少患者对检查的误解和恐惧。此外，改善诊所的预约流程，提供更灵活的预约时间，并确保患者能够提前了解医生信息，有助于提高随访的便利性和患者满意度。最后，医疗系统应关注保险覆盖和经济支持，为患者提供必要的资源，以减轻他们因经济压力而放弃随访的风险。

本研究的局限性也值得进一步探讨。首先，研究样本主要由非裔美国人组成，这可能影响研究结果的普遍适用性。其次，研究过程中依赖于虚拟访谈，这可能限制了患者与研究者之间的信任建立。此外，部分患者在访谈中提到的复杂体验，如对医疗系统的负面看法和文化因素的影响，未能深入分析。最后，研究仅在单一机构进行，其结果可能不适用于其他类型的医疗环境或不同的人口群体。

综上所述，宫颈癌筛查后的随访是疾病防控的关键环节，然而，患者未能按时完成随访的现象仍然普遍存在。影响患者随访的因素涉及多个层面，包括个体的生活压力、人际沟通方式、诊所环境、预约流程以及医疗系统的结构问题。因此，改善随访率需要综合考虑这些因素，并采取针对性的干预措施。通过优化沟通方式、加强患者教育、改善诊所流程和提供经济支持，可以有效减少患者在异常筛查结果后未能完成阴道镜检查的风险，从而提高宫颈癌的早期诊断率和治疗效果。此外，医疗机构应重视患者的文化背景和个体需求，建立更加包容和个性化的服务体系，以提升患者的满意度和依从性。