综述：应用生态学方法评估学龄儿童营养——来自“营养生物标志物发展：知识指示饮食充足性（BOND-KIDS）”项目工作组3的报告

《The Journal of Nutrition》：Application of an ecological approach to assessment of nutrition in school-aged children— a report from the “Biomarkers of Nutrition for Development: Knowledge Indicating Dietary Sufficiency (BOND-KIDS)” Project Working Group 3

本综述由BOND-KIDS项目工作组3撰写，系统阐述了应用生态学框架评估学龄儿童（5-19岁）营养状况的创新方法。文章强调需超越“生命最初1000天”，关注“下一个7000天”的关键发育窗口，并聚焦学校环境下的营养评估工具，涵盖膳食摄入、营养状况生物标志物、线性生长与体成分、神经发育及肠道健康等多维度功能指标，为相关干预措施的效果评估提供了实用路线图。

　　

引言

全球健康界需将关注点从“生命最初1000天”延伸至涵盖学龄期（即“下一个7000天”），此阶段存在多个生长发育的关键窗口。学校环境为实施支持儿童健康与营养的项目提供了重要契机。历史上，许多学校项目优先评估“学习”或学业成就，而对“学习者”本身的关注不足，这导致在衡量学校营养干预措施对儿童健康与发展影响方面存在研究空白。“营养生物标志物发展：知识指示饮食充足性（BOND-KIDS）”项目旨在填补这些空白，特别是开发更佳工具以衡量校内营养干预对5-19岁学龄儿童健康与发展的功能性影响。

BOND-KIDS项目功能性地应用了生态学方法，通过组织4个相互作用的主题工作组（WG）来实现：1）生物学（内部环境），2）环境（外部；家庭、学校、物理环境），3）评估，4）转化与实施。本报告代表工作组3（评估组）的成果，旨在满足对更优评估工具的需求，并涵盖儿童营养评估的一般考量。我们评估了当前方法在评估膳食摄入、营养状况以及学龄儿童关键功能性结局方面的证据、相关性和可行性，以帮助确定特定情境下的评估方法，从而评估旨在改善学龄儿童饮食、营养和健康的干预措施的需求与效果。

营养评估方法

营养状况（即个体的充足性：过量、充足、边缘性缺乏、缺乏）是通过一系列过程实现的，始于摄入能够支持生长、发育、健康和身体功能的必需营养素及其他生物活性成分的膳食。评估首先包括初步访谈，涵盖可能影响营养结果的外部环境因素。

初步评估

进行营养评估时，采用综合方法至关重要，以确保捕获足够的背景信息来识别和干预营养相关问题。“营养护理过程”是营养与饮食专业人员在各种实践环境中用于提供和记录高质量营养护理的标准化模型范例。这一多步骤过程始于营养评估，包括多个方面。

体格检查

体格检查是学龄儿童营养生态学评估的重要组成部分。体格检查是通过视诊、触诊、叩诊和听诊对身体的临床评估，可包括人体测量学、体成分以及视觉体征。人体测量学评估包括身高、体重、身体围度（例如上臂中围）和皮褶厚度，用以测量生长和身体成分。

评估膳食暴露的当前方法

在所有年龄段个体中进行准确可靠的膳食摄入评估虽然难以执行，但有助于识别营养不良风险个体。它可用于评估个体和人群随时间推移的摄入变化，确定饮食与健康的关系，或衡量营养政策和项目的有效性。评估方法的选择因需求而异。

特定营养状况生物标志物的评估

关注学龄儿童营养的组织，特别是那些实施项目的组织，必须具备评估营养状况的能力，以确定需要哪些干预措施以及这些措施是否有效。特定营养素的生化测量（生物标志物）是衡量营养状况的生态学方法的重要组成部分。营养状况生物标志物的最终选择取决于几种通用类型的考虑因素。

线性生长与体成分

引言和定义

生长可定义为由于细胞大小和/或数量增加而导致的数量上的尺寸或质量增加。生长是成熟过程中发生的定量变化。

体成分

简而言之，身体由脂肪质量（FM）和去脂质量（FFM）组成。FM和FFM的密度假定在正常体温下保持恒定。FM作为能量储存并提供绝缘。FFM由水、矿物质和其他非脂肪成分（包括肌肉、骨骼和器官）组成。FFM假定具有取决于年龄和性别的恒定水合因子。测量身体成分使我们能够了解身体质量的哪个组成部分发生了变化。

身体活动

用于评估营养干预措施的身体表现和活动测量

身体活动（PA）定义为骨骼肌产生的任何身体运动，导致能量消耗（EE）高于静息水平。PA可以通过多种方式检查，包括健康和体能结果。评估PA的两个主要目标在文本框15中突出显示。虽然促进健康和促进体能的PA相关，但它们的评估方式不同，并且取决于所提出的问题。本节将涵盖检查变化的测试和注意事项。

改善体能的PA

有氧体能可以通过多种方式测量，从预测方程和场地测试到实验室测试。虽然实验室测试提供更高的准确性和精确度，但这些测试通常成本更高且需要训练有素的人员。此外，并非所有有氧体能测试都适用于营养干预研究。

神经发育

背景与定义

神经发育是人的大脑在结构和功能上成熟的一系列复杂步骤，通过从婴儿期开始并持续到青春期及以后的过程。

炎症与免疫

背景

正如BOND-KIDS WG 1报告中所强调的，发育中儿童的营养状况与其免疫和炎症系统/反应的健康之间存在密切关联。此外，许多营养状况生物标志物的准确解读也需要炎症评估。炎症与其营养联系之间关系的基本方面已被广泛评述。文本框19包含了一些关于评估炎症和免疫功能的考量。

胃肠道（肠道）健康

胃肠道（GIT）至关重要，既是必需营养素进入的门户，也是抵御可能影响儿童成长的一系列感染的屏障。此外，GIT是一个复杂的系统或生态，与其内部（结构、代谢、微生物学）和外部（饮食、食物/水安全、气候）环境相互作用。如WG 1所讨论，肠道微生物组可以定义为栖息在GIT内的微生物群落。

评估饮食与健康的新兴/新技术

现代技术的进步正在改变医疗保健格局。与营养相关的创新包括膳食摄入、生物标志物、行为、环境背景等的评估。这增加了临床、学校和人群层面监测的可行性。一些最有前景的技术在下文提及，该主题在其他地方有更全面的涵盖。

芯片实验室与生物标志物评估

营养研究中理想的生物标志物应具备两个特征。首先，它应整合膳食摄入与其他营养状况决定因素。其次，它应反映内剂量，这与营养素的生理效应和疾病密切相关。换言之，生物标志物应是暴露的内指标；反映早期、亚临床不良健康效应/结局；或反映宿主的先天易感性。