《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：National Trends in Utilization and Timing of Flap Reconstruction for Lower Extremity Gustilo-Anderson III Fractures: A National Inpatient Sample Analysis
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该研究基于2016-2022年美国国家住院样本，分析复杂下肢Gustilo-Anderson III型骨折皮瓣重建趋势及并发症关联。结果显示，6.5%病例行皮瓣重建，社会经济因素（OR 0.89）和医院显微外科手术量（OR 1.23/100例）显著影响重建决策，4-7天重建与0-3天重建的术后并发症风险无差异。结论强调重建时机可延长至7天且并发症风险相当，但社会经济不平等可能限制皮瓣资源可及性。
迪伦·K·金（Dylan K. Kim）| 保罗·A·阿萨杜里安（Paul A. Asadourian）| 布里安娜·M·皮特（Brianna M. Peet）| 克里斯汀·H·罗德（Christine H. Rohde）| 贾罗德·T·博格（Jarrod T. Bogue）
哥伦比亚大学欧文医学中心整形与重建外科部门，纽约州纽约市
摘要
背景
最近的研究表明，对于下肢Gustilo-Anderson III型骨折，成功的皮瓣重建时机可以延长至受伤后72小时之后。本分析利用了一个全国性数据库来评估皮瓣重建的趋势以及重建时机与术后短期并发症之间的关系。
方法
在2016-2022年的全国住院患者样本中，识别出患有下肢Gustilo-Anderson III型骨折的病例。主要关注的结果是是否接受了带蒂皮瓣或游离皮瓣重建，以及是否发生了与伤口相关的院内并发症。采用多变量逻辑回归模型来评估皮瓣重建的预测因素以及重建时机对院内并发症发生几率的影响（p<0.05）。
结果
最终纳入的病例数为58,580例。其中3,830例（6.5%）接受了皮瓣重建。较低的中位社区收入（OR：0.89，95% CI：0.80-0.99，p=0.031）预示着较低的皮瓣重建几率，而较高的整形外科手术量则预示着较高的皮瓣重建几率（OR：1.23，95% CI：1.19-1.27，每100例p<0.001）。入院后4-7天进行皮瓣重建与入院后3天内进行重建相比，术后并发症的发生几率相似（OR：1.31，95% CI：0.79-2.17，p=0.29）。游离皮瓣与带蒂皮瓣在并发症发生率上没有显著差异（OR：1.02，95% CI：0.77-1.35，p=0.88）。
结论
社会经济因素和临床因素可以预测复杂下肢损伤后的皮瓣重建情况。尽管研究发现入院后前3天内进行皮瓣重建的伤口相关并发症发生率最低，但表明在7天内进行重建也有类似的院内并发症风险。
部分内容摘录
引言
在Gustilo-Anderson分类系统中，III型损伤与最高的感染率、不愈合率、截肢率和12个月死亡率相关，尤其是在高能量创伤且血管供应受损的情况下。1, 2, 3, 4 鉴于伤口感染的严重性，术前清创是外科治疗的重要组成部分，但清除局部坏死组织会使得软组织覆盖变得困难。5 分阶段治疗已成为
患者队列选择
通过国际疾病分类第10版（ICD-10）诊断代码，在2016-2022年的全国住院患者样本（NIS）中识别出初次诊断为下肢Gustilo-Anderson III型骨折的病例（补充数字内容1，表格）。NIS是美国最大的公共可获取的住院患者数据库，每年包含七到八百万例出院数据。NIS代表了美国的20%随机样本
结果
应用ICD-10代码并调整出院级别权重后，共识别出69,330例初次诊断为Gustilo-Anderson III型骨折的出院病例。排除没有初次骨科固定的病例（n=6,165）和数据缺失的病例（n=4,585），最终得到全国范围内的58,580例病例。平均年龄为44.1±19.1岁（表1）。平均住院时间为12.5±14.8天，平均住院费用为277,416±349,678美元。
讨论
在严重的下肢创伤中，挽救肢体和利用皮瓣重建对于术后最佳恢复、生活质量及成本效益至关重要。18, 19 由于显微外科技术的迅速发展以及负压伤口疗法作为临时软组织覆盖手段的普及，重建的最佳时机可能已经发生了变化。现有的研究大多局限于单个医疗机构，且时间跨度长达数十年，这可能
结论
尽管皮瓣重建在改善严重下肢骨折的软组织覆盖方面具有优势，但个人的社会经济因素和医院层面的变量都会影响皮瓣使用的公平性，这突显了及时获得重建服务的重要性。在这项大型数据库研究中，受伤后4-7天内进行皮瓣重建与受伤后0-3天内进行重建的术后短期并发症发生率相似。
利益声明
罗德博士是贝克顿·迪金森（Becton Dickinson）和强生公司（Johnson & Johnson）的顾问。所有披露内容与提交的工作无关。其余作者均声明无利益冲突。
