《Neurosurgery Clinics of North America》：Treatment of Lumbar Spondylolisthesis in the Elderly
编辑推荐：
腰椎滑脱症老年患者手术决策及保守治疗研究。美国老龄化导致腰椎滑脱症及脊柱手术需求增加，多中心随机对照试验显示融合与减压手术效果因患者因素而异，保守治疗包括物理疗法和药物但高质量证据不足，老年手术安全无明确年龄阈值，并发症与年龄无直接关联。
Daniel T. Lilly | Robert Winkelman | Arpan A. Patel | Mathew Philippi | Michael Steinmetz
克利夫兰诊所勒纳医学院神经外科，凯斯西储大学，欧几里得大道9500号，克利夫兰，俄亥俄州44195，美国
章节摘录
关键点
- • 有随机对照试验数据支持对于退行性腰椎滑脱，减压加内固定融合术或单独减压术都是有效的治疗方法。
- • 在合适的老年患者群体中，内固定和椎间融合术是有效的。
- • 可以使用多种椎间融合技术来治疗老年患者的腰椎滑脱，包括前路、后路、经椎间孔、中线、侧路和斜路方法。
老年腰椎滑脱患者的初步检查
与任何患有脊柱疾病的患者一样，对潜在腰椎滑脱的老年患者的初步检查首先需要详细了解病史并进行全面的体格检查。脊柱临床医生在询问患者时应注意的腰椎症状的鉴别诊断包括腹主动脉瘤、骶骨不全性骨折、周围血管疾病和退行性髋关节病变。
手术干预的年龄考虑及并发症发生率
目前尚无关于何时不再适合老年患者进行选择性腰椎手术的明确年龄界限，除了绝对年龄外，医学虚弱和合并症也是重要的考虑因素。
多项研究评估了80岁以上患者接受手术干预的安全性，Rihn及其同事的研究发现，80多岁的患者从腰椎狭窄和腰椎滑脱的手术治疗中获得了显著益处，且并发症风险并未增加。
保守治疗
在没有神经功能受损或严重残疾的情况下，对于出现腰椎滑脱的患者，应首先尝试非手术治疗方法，通常至少包括物理治疗、非甾体抗炎药物和家庭锻炼计划。
尽管针对特定保守治疗方案的高质量证据较少，但一项比较非手术治疗方法的综述发现，使用支具结合腰椎伸展运动可以改善症状。
总结
美国人口正在迅速老龄化，这导致退行性腰椎滑脱的患病率以及腰椎手术的数量都在增加。虽然老年患者从手术治疗中获益是显而易见的（尤其是对于那些非手术治疗无效的症状性腰椎滑脱患者），但确定这一人群的最佳手术方法的研究仍在进行中。
临床护理要点
- 在三项针对平均年龄超过65岁的患者的多中心前瞻性随机对照试验中，Ghogawala及其同事显示减压加融合术对退行性腰椎滑脱有效；而Forsth及其同事和Austevoll及其同事则发现单独减压术也有疗效。
- 使用TOPS系统的关节突成形术是一种保留运动功能的腰椎狭窄伴腰椎滑脱治疗方法，其临床成功率较高。
利益披露
M. Steinmetz从Globus公司获得版税/酬金，以及Cerapedics公司的演讲费用；D.T. Lilly、R. Winkelman、A.A. Patel和M. Philippi没有相关的利益披露。
