经济困难对有功能障碍的成年人健康与福祉的影响：这些成年人可能需要长期的服务和支持

《Social Science & Medicine》：The Role of Financial Difficulty on the Health and Well-Being of Adults With Functional Limitations that may Require Long-Term Services and Supports

长期护理服务需求下功能受限人群的财务困难与健康关联性研究。基于Pearlin压力过程模型，分析2019-2020年加州长期护理服务与卫生调查数据（N=2030），发现认知障碍、ADL/IADL受限及多重残疾人群财务困难更显著，并导致自我健康评分下降及心理压力加重。研究结果为构建包容性照护政策提供依据。

　　长期护理服务和支持（LTSS）的获取对许多老年人和有功能障碍的成年人来说是一个重要的问题，尤其是那些希望在家中独立生活的人。功能障碍限制了完成基本日常活动的能力，这些人更容易面临经济困难，而这可能会进一步威胁他们的健康和生活质量。本研究旨在利用Pearlin的压力过程模型，探讨累积的经济困难如何影响不同功能障碍类型成年人的健康和福祉。研究使用了2019-2020年加利福尼亚州LTSS调查的第一轮数据，并与部分加利福尼亚州健康访谈调查（CHIS）数据合并，样本量为2030人。通过描述性分析和多变量分析，测试了关于这些关系的假设。研究发现，对于那些可能需要LTSS的成年人，功能障碍状态与累积经济困难之间存在显著的间接关联，同时经济困难、自我评价的健康状况和心理压力在不同功能障碍类型之间有所差异。

在本研究中，功能障碍包括日常活动（ADLs）和工具性日常活动（IADLs）的困难，以及认知障碍。认知障碍的成年人报告了更多的经济困难，并且表现出更严重的心理压力。那些在ADLs或IADLs上有困难的成年人则报告了较低的自我评价健康状况。多重功能障碍的成年人经历了更多的经济困难，较低的自我评价健康状况，以及更严重的心理压力。这些发现有助于制定针对性的政策和实践，以缓解不同功能障碍类型成年人所面临的经济挑战和不平等，并确保LTSS对所有人更加可负担和可及。

LTSS对于许多老年人和有功能障碍的成年人来说至关重要，这些服务和支持涵盖了从基本的穿衣、洗澡、进食等日常活动，到烹饪、清洁、药物管理等工具性活动。尽管物理残疾的成年人是LTSS的主要用户，但智力和发育障碍或认知障碍的成年人也可能需要LTSS。残疾人更容易出现健康问题，并且面临社会经济上的不平等，包括收入和教育水平较低、食品和住房不安全率较高，以及就业机会有限。这些因素进一步加剧了他们的健康状况不佳。值得注意的是，即使拥有经济资源的成年人，当需要LTSS时也可能经历严重的经济困难。虽然他们资源更丰富，但这一群体的老年人和残疾人通常不符合公共福利如医疗补助（Medicaid）的资格，无法承担持续护理的自费部分。

在加利福尼亚州，23%的成年人有某种形式的残疾，60岁及以上的老年人人口预计比总人口增长超过三倍。LTSS对加利福尼亚州约410万名老年人和有功能障碍的成年人的健康和生活质量至关重要。最近的州级政策举措强调将老年人和残疾人视为一个整体，因为他们都面临着未满足的LTSS、住房、照护和经济支持需求。因此，有必要打破老龄化和残疾的壁垒，建立更加协调的LTSS网络，以满足所有年龄段残疾人的需求。政策制定者和项目规划者正在被要求建立更强大和灵活的系统，以提供老年人和残疾人在家和社区中的护理服务。

本研究的目的是探讨经济压力如何影响不同功能障碍类型的成年人的健康和福祉。之前的研究表明，残疾人比非残疾人更容易经历经济压力和较差的健康和生活质量。然而，关于残疾差异的研究在更广泛的健康差异领域中仍然不足。最近，美国国家卫生研究院将残疾人指定为一个健康差异群体，表明需要增加关于残疾人健康需求和经历的研究，并识别和解决存在的健康不平等。这一指定进一步支持了本研究的目标，即探讨不同功能障碍类型如何与经济困难和主观健康状况相关联。

本研究将经济困难视为一种次要压力源，这种压力源会加剧残疾人的压力，从而影响他们的健康和生活质量。经济困难对健康、心理状态和生活质量的负面影响在老年学文献中已被广泛认可。单一的经济困难概念可能不足以捕捉其多方面的效果。因此，本研究采用了一种综合的累积经济困难衡量方式，包括住房、医疗和食品成本等，以比较个人的收入和储蓄水平。

考虑到残疾人可能面临经济不安全，之前的研究确认了那些拥有较少经济和社会资源的人更容易经历不良健康后果。然而，目前的证据主要来自对青少年和年轻成年人的研究。很少有实证研究探讨经济困难与老年人及可能需要LTSS的成年人的健康和福祉之间的关系。这些成年人代表了社会中最不具社会和经济特权的群体，面临最大的健康相关压力风险。

因此，本研究旨在理解不同功能障碍类型的成年人所经历的累积经济困难如何影响他们的健康和福祉。研究的主要假设如下：假设1指出，与那些经历其他类型功能障碍的成年人相比，有认知障碍的成年人会报告更多的经济困难，这些经济困难与主观健康和福祉呈负相关。假设2指出，与那些经历其他类型功能障碍的成年人相比，有ADLs困难的成年人会报告更多的经济困难，这些经济困难与主观健康和福祉呈负相关。假设3指出，与那些经历其他类型功能障碍的成年人相比，有IADLs困难的成年人会报告更多的经济困难，这些经济困难与主观健康和福祉呈负相关。假设4指出，与那些经历其他类型功能障碍的成年人相比，报告更多功能障碍困难的成年人会报告更多的经济困难，这些经济困难与主观健康和福祉呈负相关。

本研究的数据来源于2019-2020年加利福尼亚州LTSS调查和加利福尼亚州健康访谈调查。CHIS是美国最大的州级人口健康调查，收集了健康状况、健康状况、健康保险覆盖、护理获取、人口社会学特征以及多种健康社会驱动因素的数据。CHIS的参与者被邀请参与CA-LTSS调查，以获得更全面的健康和护理数据。

参与者特征显示，接近一半的参与者（46.7%）为65岁及以上的成年人。近一半（49.6%）为白人（非拉丁裔），超过四分之一（28.7%）为拉丁裔，8.2%为黑人/非裔美国人（非拉丁裔），9.5%为亚洲人（非拉丁裔），4.0%为其他或多重种族/民族群体。超过一半的参与者为女性（55.7%）。在家庭状况方面，参与者主要由配偶、子女、无亲属支持或独自生活组成。经济状况方面，参与者的收入和储蓄水平存在显著差异，一些人收入较高，储蓄充足，而另一些人则面临经济困难，储蓄有限。

本研究的结果表明，对于那些可能需要LTSS的成年人，功能障碍状态与累积经济困难之间存在显著的间接关联，同时经济困难、自我评价的健康状况和心理压力在不同功能障碍类型之间有所差异。所有假设均被研究结果确认。研究结果表明，经济困难与主观健康和福祉之间存在显著的负相关，而不同类型的残疾对经济困难的影响也存在差异。例如，认知障碍的成年人报告了更多的经济困难，而ADLs和IADLs困难的成年人则报告了较低的自我评价健康状况。多重功能障碍的成年人经历了更多的经济困难，较低的自我评价健康状况，以及更严重的心理压力。这些发现有助于制定更具针对性的政策和实践，以缓解不同功能障碍类型成年人所面临的经济挑战和不平等，并确保LTSS对所有人更加可负担和可及。

此外，研究还揭示了经济困难与健康和福祉之间的复杂关系。经济困难不仅直接影响健康状况，还通过多种机制间接影响健康。例如，经济困难可能导致生活条件恶化，增加食品和住房不安全的风险，从而影响健康。经济困难还可能限制医疗资源的获取，导致健康状况进一步恶化。因此，针对不同功能障碍类型成年人的经济困难和健康状况之间的关系，需要更全面的政策和干预措施。这些措施应包括提高对LTSS的可及性和可负担性，增加对残疾人的经济支持，以及改善他们的生活质量。

研究结果还表明，经济困难对健康和福祉的影响在不同人口和社会经济背景的成年人之间存在差异。例如，来自低收入家庭的成年人更容易面临经济困难，而高收入家庭的成年人则较少遇到经济困难。此外，经济困难对不同类型的健康问题和心理压力的影响也存在差异。例如，经济困难对认知障碍的成年人影响更大，而对ADLs和IADLs困难的成年人则对自我评价的健康状况产生更显著的影响。这些发现强调了在制定政策和干预措施时，需要考虑不同类型的残疾和经济困难，以提供更全面的支持。

本研究的结果对于政策制定者和项目规划者具有重要意义。他们可以利用这些发现，制定更有效和灵活的系统，以提供老年人和残疾人在家和社区中的护理服务。此外，研究还强调了对不同功能障碍类型成年人的经济困难和健康状况之间的关系进行更深入研究的必要性。这不仅有助于改善他们的生活质量，还可能促进社会的公平和正义。

在政策层面，本研究的结果可以为制定更包容和协调的LTSS政策提供依据。例如，可以通过增加对残疾人经济支持的政策，减少他们因经济困难而无法获得必要护理服务的风险。此外，可以通过提高LTSS的可及性和可负担性，确保所有需要这些服务的成年人都能获得必要的支持。这些措施可以包括扩大医疗补助的覆盖范围，增加私人长期护理保险的可获得性，以及提供更多的社区支持服务。

在实践层面，本研究的结果可以为护理服务提供者和社区组织提供指导。例如，可以通过提供更多的资源和支持，帮助残疾人应对经济困难。此外，可以通过改善护理服务的可及性和可负担性，确保所有需要这些服务的成年人都能获得必要的支持。这些措施可以包括提供更多的经济援助，增加护理服务的多样性，以及改善护理服务的质量。

在社会层面，本研究的结果强调了对残疾人经济困难和健康状况之间关系进行更深入研究的必要性。这不仅有助于改善他们的生活质量，还可能促进社会的公平和正义。此外，研究还表明，经济困难对不同类型的健康问题和心理压力的影响存在差异，因此需要更全面的政策和干预措施，以满足不同残疾类型成年人的需求。

总之，本研究揭示了经济困难对不同功能障碍类型成年人的健康和福祉的影响，并强调了制定更全面和协调的政策和实践的必要性。这些政策和实践应包括提高LTSS的可及性和可负担性，增加对残疾人的经济支持，以及改善他们的生活质量。通过这些措施，可以确保所有需要LTSS的成年人都能获得必要的支持，从而改善他们的健康和福祉。